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随着微创医学的进一步发展，肝脏穿刺愈来愈得到大家的重视。利用肝穿刺，即可诊断各种肝脏疾病，而且诊断准确，患者痛苦小，费用低。因此患者也容易接受。本院2000～2005年共行肝穿刺105例，其中男65例，女40例；年龄28～72岁，平均50岁。穿刺后病理诊断：病毒性肝炎22例，肝硬化并肝炎36例，肝细胞肝癌38例，其他9例。笔者在实际工作中总结了几点体会，报告如下。
1 肝穿刺病理
活检指征（1）急性病毒性肝炎。（2）各个时期肝硬化。（3）肝占位性病变。（4）不明原因肝大、黄疸及肝功能异常浮于固定液中。（5）肝淤胆呈绿色。（6）肝肿瘤呈灰白色。
2 穿刺方法
穿刺点应在超声或CT下确定。穿刺过程在CT下进行。穿刺后标本立即送往病理科固定。
3 病理大体标本
肉眼所见主要有以下几种（1）肝硬化的穿刺标本呈不规则碎块。（2）重症肝炎的标本不成形，呈砖红色。（3）脂肪肝的标本呈苍白色。（4）肝淤胆呈绿色。（5）肝肿瘤呈灰白色。
4 病理诊断的注意事项
（1）肝穿刺组织中仅为正常组织时并不能排除肝内病变的可能，尤其穿刺标本少于6个肝小叶范围时。（2）组织中有明确病变特征时可做出确切诊断，但无特征性病变时可以描述性诊断及提示可能的倾向和进一步的检查。（3）由于年龄不同肝细胞可出现不同的形态变化。婴儿肝细胞再生能力强可使肝索明显增厚，肝细胞质内含铁血黄素多；老年人多倍体肝细胞增多，其核多形性和深染，以及脂核素增多；肝细胞中髓外造血灶见于正常新生儿，但也见于成人血液病。（4）肝穿组织诊断肝细胞癌主要依据肝组织的异型性、肝窦不规则扩大、内皮毛细血管化（CD34阳性）、网状纤维减少、肝细胞异型（核分裂相）。（5）肝细胞癌的坏死组织周围无肉芽组织反应，但经介入治疗后坏死可见肉芽组织及组织细胞、多核细胞反应；结核致坏死可见肉芽肿改变。（6）近肝表面包膜下肝组织有较丰富结缔组织，且与表浅的汇管区相连，此处肝穿组织不要误诊为肝硬化。（7）当肝细胞结构不清似坏死时，最主要的鉴别方法就是否存在炎症细胞反应。
作者单位：266753 山东平度，平度市第三人民医院