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【摘要】 目的 探讨通心络胶囊对2型糖尿病左室舒张功能减退的影响。方法 2型糖尿病患者40例，按1∶1比例随机分为两组，治疗组在常规降糖药物治疗的同时加用通心络胶囊4粒，3次/d，疗程为3个月。在治疗前后所有受试者均做超声心动图、心电图相关指标测定。结果 治疗组治疗后的左室舒张功能及T波，其中12例恢复正常，6例好转，2例无效，有效率为90%，对照组无明显变化。两组治疗前后时间差异有统计学意义。结论 通心络胶囊可改善2型糖尿病性心肌病变，使T波恢复。
【关键词】 通心络胶囊；2型糖尿病性心肌病；左室舒张功能减退
Effect of Tongxinluo capsule on early period of diabetic cardiomyopathy
XUE Jing-rong，LOU Yi.Hospital of Central Party School，Beijing 100091，China
［Abstract］ Objective To discuss the effect of Tongxinluo capsule on withdraw of left ventricle diastole function of patients with type 2 diabetes mellitus.Methods Forty patients with type 2 diabetes mellitus were divided into two groups according to 1∶1 proportion.The patients in treatment group accepted hypoglycemic drug plus Tongxinluo capsule， tid， the period of treatment was three months. All patients were determined ultrasound cardiography and cardiogram related index.Results After the treatment， 12 cases of left ventricle diastole function and T wave in treatment group returned to normal， 6 cases got well， and 2 cases had no change， the effective rate was 90%.Left ventricle diastole function and T wave had no change in control group. There was significant difference between two groups. Conclusion Tongxinluo capsule can improve diabetic cardiomyopathy and make T wave return to normal.
［Key words］ Tongxinluo capsule； type 2 diabetic cardiomyopathy； left ventricle diastole function
糖尿病患者常合并心肌细胞的损害，为探讨通心络胶囊对2型糖尿病心肌病的早期影响，现将40例糖尿病患者的临床资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1997～2006年住院患者16例，门诊患者24例。年龄54～75岁，平均（60±2.3）岁。病程5～10年。均符合1999年WHO糖尿病诊断分型标准。以上病例排除心衰，并排除高血压、冠心病、器质性心脏病及其他继发性心肌病。所有患者在对比期间均未服用肠溶阿司匹林及他汀类药物；监测指标：心电图提示T波倒置或低平。超声心动图提示左室舒张功能减退，一项以上异常的40例患者，随机分为两组，每组20例。两组年龄、血糖、血压、心电图、超声心动图各项指标经统计学处理均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗及观察方法 用美国HP SONS-1000彩色多普勒超声心动图测量心脏各房室内径、室壁厚度、左室舒张末期内径（LVDd）、计算左室短轴缩短率（FS）、二尖瓣前叶曲线EF斜率、E峰速、A峰速，计算E/A值。对提示左室舒张功能减退的患者，并做心电图，提示有T波倒置或低平。受试者40例，观察组20例，两组均采取常规治疗，血糖的控制采取阶梯疗法，为预防微血管病变、神经病变及大血管病变。治疗指标：糖化血红蛋白降至正常上限的1%，第一步，锻炼减轻体重，控制饮食。第二步，口服降糖药（磺脲类或双胍类），UKPDS研究表明磺脲类或双胍类亦有效，但明显增加病死率。噻唑烷二酮类药物，通过降低胰岛素抵抗来降血糖。新药有罗格列酮和派格列酮（曲格列酮肝毒性严重，用时需注意）。经联合药物治疗效果较差，糖化血红蛋白不正常，可用胰岛素治疗。观察组加用通心络胶囊4粒，3次/d。
1.3 统计学方法 数据统计用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较用配对t检验，组间比较用student-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖比较 治疗组血糖（5.47±1.12）mmol/L，对照组血糖（6.62±1.52）mmol/L。经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），但对照组胰岛素及降糖药用量明显小于对照组。
2.2 治疗前后及组间心功能指标比较 见表1。
2.3 不良反应 治疗过程中可引起胃反应，胃溃疡患者不宜使用。表1 治疗前后两组左室功能指标变化比较注：治疗组治疗后各项指标与对照组比较，均P<0.05
3 讨论
近年来研究发现不少糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化并不严重，但是心肌存在着细胞的损害，主要表现为心肌肥大和纤维化，心肌微血管内皮细胞增生，基膜增厚和黏多糖积聚，形成了微小动脉瘤，导致微血管狭窄或阻塞，氧利用率降低，心肌细胞缺血缺氧，心肌结构的改变导致了心肌肥厚、心肌纤维化及心肌间质病变，使心肌功能下降，心室的顺应性下降。最后导致心室肥厚，心脏扩大后期心功能不全［1］。目前糖尿病性心肌病早期诊断方法主要靠无创性左心室功能测定，表现为左室射血时间（LVET）缩短，射血前间期（PEP）延长，以致PEP/LVEP值增高，导致心功能失代偿。B型超声心动图出现左室舒张功能减退是诊断糖尿病性心肌病变的早期方法。确定诊断需做心内膜心肌活检，发现微血管病变及PAS染色阳性。有文献报道，这种以心肌肥大和纤维化为特征的糖尿病心肌病早期无症状，主要以左室舒张功能减退为早期征象。故早期诊断，早期治疗，预防心脏功能逐渐受损，延缓糖尿病性心肌病的发展及改善预后是非常重要的。故本研究用通心络胶囊治疗20例无明显心脏症状的2型糖尿病患者，B型超声心动图提示左室舒张功能减退并与此相关20例患者做对照，探讨通心络胶囊对2型糖尿病心肌早期病变的临床价值。 通心络胶囊是依据络病学说将不同类别通络药物有机组合研制成的中药制剂［2］。集中应用了络虚通补药，虫类化瘀通络药虫类搜风通络药和辛味通络药组方。其主要成分有：人参、水蛭、赤芍、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、冰片等。目前大量临床研究证实，通心络具有降脂抗凝，增强纤溶活性，保持血管通畅的功能，改善内皮细胞功能，解除血管痉挛，改善微循环的作用。本研究结果表明通心络胶囊能改善糖尿病性心肌病血液流变学，改善血管内皮功能，并能阻断代谢紊乱和糖尿病性心肌病对血管内皮功能的影响，进而减轻代谢紊乱对血管的影响。如本研究观察到治疗组左室舒张功能明显恢复，T波恢复。通心络胶囊为临床2型糖尿病性心肌病变的早期治疗提供了方法。
【参考文献】
1 吴以岭.中医络病学说与心脑血管病.北京：中国科学技术出版社，2005，9.
2 王海燕.内科学.北京：北京大学出版社，2005，1074.
作者单位：100091 北京，中共中央党校医院