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晚期血吸虫病顽固性腹水的治疗比较棘手，常用利尿药物作用甚微。2005年以来我所对7例晚期血吸虫病顽固性腹水患者采取多巴胺联合速尿腹腔注射治疗，取得一定的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例7例，为2004～2005年湖北省晚期血吸虫病诊断评审委员会确认病例，男5例，女2例；年龄最大66岁，最小37岁，平均49岁；病程长短不等，最短1年，最长8年，少于1年1例，1～2年2例，3年以上4例；均有明显的门脉高压综合征，肝脏缩小，脾脏增大，腹水腹围平均91 cm，B超提示中少量腹水2例，中量腹水3例，大量腹水2例；Hb平均85 g/L，RBC平均2.91×1012/L，WBC（4.2～5.8）×109/L，白蛋白26.5 g/L，球蛋白36 g/L，其比例为（0.4～0.9）：1，7例患者均为肝功能失代偿期。
1.2 方法 患者入院后经常规护肝药物、静脉补液，先后或联合应用安体舒通、双氢克尿噻、速尿、甘露醇等利尿结果无效后，改用多巴胺联合速尿腹腔注射，每次剂量分别为20～40 mg和60～80 mg，每周2～3次，治疗中适当补充KCl及人血白蛋白，酌情输入新鲜血液，防止发生电解质紊乱及诱发肝昏迷。
1.3 治疗结果 药物注射后，患者当日尿量由原来的150～550 ml/24 h增加到3 000～3 500 ml/24 h，最多达5 500 ml。连续给药多日后，患者症状明显改善，平均腹围由原来的91 cm下降至74.5 cm，双下肢凹陷性水肿消失，B超复检仅1例患者余少量腹水，无一例发生电解质紊乱及并发症。
2 讨论
晚期血吸虫病腹水形成机制复杂，其主要有：（1）虫卵沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生，导致肝纤维化和门脉高压，组织液回收减少而漏入腹腔；（2）低蛋白血症。血浆白蛋白低于25～30 g/L，使血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；（3）肝淋巴生成增多而漏出至腹腔；（4）钠、水滞留激素增多。醛固酮增多致钠重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；（5）第三因子活力降低及肾脏因素引起有效循环血容量不足。以前两种最为重要。
晚期血吸虫病腹水患者在门脉高压、低蛋白血症的基础上，有肾脏血流动力学改变和内分泌失调，致钠、水滞留激素增多，如醛固酮增多致钠重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致有水的重吸收增加，及肾血流量减少，肾小球过滤率下降等。近年来，晚期血吸虫病腹水的治疗研究不断增多，并取得较大进展，改善肾血流动力学异常的部分药物得到应用。多巴胺、速尿能刺激多巴胺受体，舒张肾血管，增加肾血流量及肾小球过滤率；同时多巴胺能增强心肌收缩力，增加心排血量，尤其使血流量增加，尿量及尿钠排泄增加。
本文7例患者在常用利尿药物无效情况下，改用多巴胺联合速尿腹腔注射，取得显著效果，与有关文献报道一致，多巴胺联合速尿腹腔注射较其他方法为优。主要表现在：腹腔注射吸收缓慢，作用时间长，并可改善腹腔血流动力学，增加肾小球滤过率，提高腹膜回吸收能力；静脉给药作用快而强，持续时间短，过快可引起腹腔液体过多丧失，血容量减少，肾血流量进一步减少，导致电解质紊乱、肝昏迷等。
作者单位：432500 湖北云梦，云梦县血吸虫病防治所