间苯三酚治疗胆石症疼痛的临床观察

【摘要】  　　目的 以山莨菪碱针剂为对照，观察间苯三酚治疗胆石症疼痛的疗效及安全性。方法 胆石症患者30例，随机分为试验组15例和对照组15例，分别给予间苯三酚80 mg、山莨菪碱针10 mg静脉滴注。观察用药30 min后效果及不良反应。结果 两组有效率分别为80.00%和26.67%，不良反应发生率分别为6.67%和86.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。结论 间苯三酚治疗胆石症疼痛疗效较高，安全性好。

【关键词】  胆石症；治疗

    胆石症在基层医院门急诊经常碰到，其多以腹痛为首发症状，在饱餐或进油腻食物后，胆囊收缩或睡眠时体位改变，结石移动嵌顿于胆囊壶腹或颈部时引起，胆囊强有力收缩而发生阵发性右上腹绞痛，可向右肩背部放射［1］。发作时，疼痛难忍，若医生在做出胆石症诊断后，应以缓解疼痛为主，间苯三酚注射液治疗胆石症疼痛具有起效快、效果显著的特点［2］。为此笔者于2006年8月～2007年3月以山莨菪碱针剂为对照组，观察间苯三酚（宁波天真制药有限公司生产）治疗15例胆石症疼痛的临床疗效及不良反应，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  入选标准  年龄20～70岁，胆石症诊断明确；试验前48 h内未用解痉止痛药。

    1.2  剔除标准  孕妇及哺乳期妇女，有相关药物过敏史及过敏体质者；有严重心、肝、肾功能损害者；年龄<20岁或>70岁者。

    1.3  入选病例  2006年8月～2007年3月本院急门诊室胆石症就诊患者30例，按就诊顺序根据随机表将患者随机分组：对照组和试验组各15例。其中20例为首次发作，均经B超证实为结石；余下10例为既往有结石病史再发。治疗前后的疼痛强度采用标尺法（VAS）证定（让患者根据疼痛感觉程度在10 cm标尺纸上画“×”）。

    1.4  诊断标准  具体标准为下：0分，无疼痛；1～3分，轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分，重度疼痛；10分，剧烈疼痛。对照组及试验组入组患者性别、年龄、初发病例、疼痛程度等基本情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

    1.5  治疗方法  治疗组给予间苯三酚注射液（每支40 mg∶40 mg）80 ml注入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注；对照组给予山莨菪碱针剂10 ml注入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注。

    1.6  观察指标  根据患者对疼痛的主观感受，采用VAS评分，于用药后10 min、20 min、30 min时对疼痛强度评分，并记录疼痛完全缓解所需时间。对30 min后仍无明显缓解的患者则放弃观察，加用其他止痛药；对30 min内有部分缓解的患者，仍继续观察至用药后1 h，并记录下疼痛缓解时间。

    1.7  疗效判断标准  根据用药30 min内疼痛缓解率评定。疼痛缓解率=［（用药前疼痛评分-用药后疼痛评分）/用药前疼痛评分］×100%。显效：疼痛缓解率≥75%；有效：疼痛缓解率≥50%；无效：疼痛缓解率<50%。

    2  结果

    2.1  试验组与对照组疼痛改善程度比较结果  见表1。表1  试验组与对照组疼痛改善程度比较 由表1中可以看出，间苯三酚10 min后即开始起效，20 min时已接近最大治疗效率。试验组15例患者，显效10例（66.67%），有效2例（13.33%），无效3例（20.00%），总有效率80.00%；对照组15例患者，显效1例（6.67%），有效3例（20.00%），无效11例（73.33%），总有效率26.67%。两组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义。

    记录疼痛消失时间，试验组1例在10  min后疼痛消失，共有10例患者在32 min疼痛消失；对照组仅1例在50  min时疼痛消失。

    2.2  不良反应  试验组出现不良反应1例（6.67%），表现为恶心。对照组中13例（86.67%）出现不同程度的不良反应，主要为口干12例（80.00%），面红6例（40.00%），头晕4例（26.67%），两组比较差异显著。

    3  讨论

    胆结石症是急门诊常见的急腹症之一。起病急骤，患者痛苦大，常难以忍受。目前的常规治疗手段以解痉止痛药为主，山莨菪碱针剂为最常用，但其止痛效果不佳，即使联合使用强痛定针剂，仍有一部分患者疼痛缓解不明显，且有口干、面红、头晕等反应［3］。

    本研究使用的间苯三酚针剂能直接作用于胃肠平滑肌，是一种亲肌性、非阿托品非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药［4］。其最大特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应，对心血管功能的影响也极小。间苯三酚的另一药理特性是，它只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响。因此，对青光眼及前列腺肥大患者用药也很安全。

    总之，间苯三酚针剂作为一种新型的解痉止痛药，治疗胆石症疼痛起效快，效果显著，不良反应低。

【参考文献】
  1 郑树森.外科学.北京:中国协和医科大学出版社，2004，9.

2 叶萍，李兆申，邹学武.间苯三酚注射液治疗痉挛性腹痛的临床观察.第二军医大学学报，2002，23（4）:390，426，429.

3 Sheng CY，Gao WY，Gao ZY，et al.Anisodamine restores bowel circulation in burn shock.Burns，1997，23（2）:142-146.

4 Mainhuet P.Clinical trial of a combination of phloroglucinol and rtimethyl-ether in the rteatment of biliary and intestinal disorders.Bruxelles Med，1968，6（3）:383-386.

（编辑：丁 林）

作者单位：311245 浙江杭州，杭州市萧山区党山镇卫生院