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【关键词】 阴式试产
阴式试产至第二产程须行剖宫产时，胎头往往深嵌于骨盆，如处理不当，可引起子宫切口撕裂、血管损伤、输尿管损伤、缝合困难、新生儿窒息等情况，对母儿的危害很大［1］。我院2006年1月～2007年4月第二产程胎头深嵌时行剖宫产术90例，应用改良式手法托取胎头，避免子宫切口撕裂效果较好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月～2007年4月我院第二产程剖宫产胎头深定90例，孕妇年龄24～38岁，孕周36～42周。均无明显妊娠合并症。
1.2 方法 主刀医生站在患者右侧，子宫下段切口位置略低些，适当推开膀胱，开宫后，由助手上推胎肩，使胎头松动后退，主刀医生左手入宫腔，手指到达胎先露最低部，向孕妇头侧托胎头，待胎头至切口下方时，改换右手取出胎头。另外一种方法是开宫后，主刀医生上推胎肩，由助手右手入宫腔，提脱胎头至子宫切口处托出胎头。这两种方法效果相同，在于术者的熟练程度。
2 结果9
0例胎头深定娩头时间为30～70 s，发生新生儿窒息5例，发生率为6%，2例发生子宫下段轻度撕裂，发生率为2%。
3 讨论
剖宫产的目的是母婴平安，并力求减少母婴损伤的并发症。第二产程病例，特别是胎头深定于盆腔内，由于胎头对子宫下段长时间压迫引起水肿缺血，子宫下段拉长，变薄，子宫切口位于胎儿颈部甚至肩部，而此时多有胎方位异常如枕后枕横位，胎头不能俯屈，取头时胎肩或胎儿面部常露出切口不易取出，若粗暴取头可导致子宫切口严重撕裂，用改良式方法先轻轻上推胎肩，使胎头从盆腔松动，再用左手托胎头，这样用力的方向与子宫纵轴的方向一致，避免对子宫切口施加压力，避免切口撕裂，且用这种方法肘部不会弯曲，用整个上肢的力量提托胎头，这种方法省力，轻巧，并减少了母儿并发症［2，3］。作为妇产科医生，在术前应认真检查胎头入盆情况，估计胎儿体重，在术中遇到紧急情况时沉着冷静，采取有效办法均可顺利取出胎头，减少母婴损伤。
【参考文献】
1 刘新民.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，907-908.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，209-215.
3 杨鹏，高楠.剖宫产术中娩出胎儿困难.实用妇产科杂志，1996，12（1）：17.
作者单位：266200 山东即墨，即墨市中医院