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【关键词】 肿瘤学
Epochal mission—To establish integrative medicine in oncology
LIN Ri-xing，DENG Jia-ning.Liver Cancer Prevention Research Academy of Guangdong Province，Guangzhou 510310，China
［Abstract］ It depends on the correct strategic ideology for us to win the struggle against cancer.The strategic ideology should be set up on the basis of knowing the enemy and knowing ourselves.On the knowledge if tumor etiology and pathogenesis，diagnostic and therapeutic methods，traditional and western medicine have their own respective advantage，if integrating the knowledge and methods of two different medical systems in order to arm ourselves，we'll surely achieve a considerable scope，height and depth on the level of realizing the knowing the enemy and knowing ourselves，thereby we can occupy absolutely a advantageous position in the anticancer struggle.In the field of cancer research our epochal mission is to inherit the past and usher in the future，to establish the oncology of integrated traditional Chinese and western medicine.It is a newly rising scientific subject developing from the basis of traditional medicine oncology and modern laboratory oncology.The theories and methods of two medical systems are adopted to study the growing，evolving，diagnosis，therapy and prevention of cancer，to learn the advantage points from each other to offset one's defect，to mix together to understand thoroughly，to weed through the old to bring forth the new，to strive for the best results of prevention and therapy on cancer and to raise the level of prevention and treatment of tumor.It may be realized to integrate and facilitate the theories between traditional and western medicine by way of probing the functional mechanism of ant carcinogenic drug therapy in clinic.It can be done in following ways:the first is to understand the internal environmental factors of cancer pathogenesis，the second is to be well versed in the theories of tumor pathogenesis and therapy in traditional Chinese medicine，the third is to make a treatment based on syndrome differential diagnosis to probe into the functional mechanism of cures for cancer.In the basis of initial summing-up on research results on tumor pathogenesis in modern medicine in this paper，we put forward the Theory of Tricycles Internal Factor of Carcinogenesis as a theoretic hypothesis of research on cancer prevention and therapy.Practice is the only standard to inspect the truth.The oncology of integrated traditional Chinese and western medicine must possess its own cradle.Tianhe Tumor Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，the first kind in China，established in 1992，has undertaken the tasks both to study on treating and preventing
cancer with TCM-WM and to modernize the traditional Chinese medicine and drug.With the new theory directing the clinical treatment，the curative effect has been noticed.By different diagnosis plus assaying，the expectant scientific data has been acquired.The blood stasis syndrome is the tumor pathogenesis.The synchronous determinative result of combined indexes from cancer patients with blood stasis syndrome reflects approximately the physical internal condition for tumor growing，that is，neuroendocrine regulatory function disturbance，abnormal cellular signal transdutive function，low undefensive function.That has demonstrated the scientific basis of the theory of TCM Combining theory with practice.We shall open up the way to realize internal causal therapy and internal causal prophylaxis，so we can comprehensively raise the level of preventing and treating tumor.
［Key words］ internal environment;cancer incidence and theory of tricyclic internal factor of carcinogenesis，blood stasis syndrome;internal causal therapy;epochal mission;strategic ideology
恶性肿瘤严重威胁当今世界人类的身体健康。防治肿瘤已成为关系人类前途命运的社会问题。数十年来，在肿瘤研究与防治领域，我国走着一条独特的中西医结合道路，取得一定成果，显示出鲜明的优越性。在此基础上建立中西医结合肿瘤学的时机已经到来，条件日益具备。本文对这门新兴学科的建立提出初步设想，抛砖引玉。
1 建立科学的战略思想
抗癌斗争的胜利依靠战略思想的指导，科学的战略思想应当建立在知彼知己的基础上。“知彼”主要是力求通晓癌瘤的生物学特性，它的生长、演化与转移全过程的来龙去脉以及其在体内赖以形成、发展的内环境（内因）；“知己”主要是明了中西医各种诊治癌症的手段的性能及其作用机制。
1.1 现代和传统肿瘤学结合的优势 现代肿瘤学依靠现代科学特别是生物学的发展，利用精细的分析方法朝微观方向不断地深入探索与癌症病理生理有关的体内外因素，取得了大量客观数据，创造了一系列化学、免疫学、病理学定性诊断方法和物理学定位诊断技术以及手术、化疗、放疗、介入、导向、生物调节等疗法。祖国医学肿瘤学则在整体系统观指引下以临床经验为基础对癌症的发病与治疗规律进行概括，形成一整套辨证诊治肿瘤的理法方药。知彼知己，百战不殆，中西医各有特长，若能把两种医学体系的知识与方法兼收并蓄，融为一体，用来武装自己，必将在知彼知己的认识水平和斗争策略上达到相当的广度、高度与深度，从而使我们在抗癌斗争中占据着优势地位。
1.2 “中西医结合肿瘤学”的定义 在癌症防治研究这一领域，我们的时代使命是承前启后继往开来，建立“中西医结合肿瘤学”。它是在祖国医学肿瘤学和现代实验肿瘤学的基础上发展而来的一门新兴学科，在思路与方法学上，从宏观到微观，采用两种医学体系的理论与方法，研究肿瘤的发生与演化、诊治与预防。取长补短，融会贯通，推陈出新，争取肿瘤防治的最佳效果，不断提高肿瘤防治水平。
2 两种理论的沟通途径
中西医理论的沟通与融合可通过临床药物作用机制的探索来实现。如果把机体内环境看作是一个黑箱（图1），其途径为：（1）认识与掌握癌症体内形成、发展的内环境因素。已知癌症的发病与许多内环境因素有关。环核苷酸是细胞增殖与分化的调控因子［1］。Sheppard发现，癌变细胞cAMP（环磷酸腺苷）含量低于正常细胞。增殖速度越快，含量越低。而cGMP（环磷酸鸟苷）则相反［2］。皮质醇增多症是最常见的“内分泌—癌症综合征”［3］。肝癌患者血清总T3、T4显著低下而皮质醇则随病情恶化而升高（表1）［4］。肿瘤患者细胞免疫功能低于正常［5］。总结发病机制的现代研究，初步明确：细胞的癌变和癌细胞的生长在内因方面主要与整体、细胞、分子水平不同层次密切联系着的三个系统的功能紊乱有关，简称为“癌症发病内因三环”（图2）［6］。（2）掌握祖国医学论癌症的病机与治法。机体内环境综合调控功能障碍，中医称之为“肾虚”［7］。血瘀证是肾虚发展过程的阳虚阶段基于内分泌紊乱（主要是甲状腺功能减退）导致肾上腺糖皮质激素血中潴留而呈现的症候型［8］。中医认为肾虚血瘀是癌症形成的根本原因。辨证论治即从总体来认识与把握机体内环境的动态变化并加以改变。辨证与内环境因素之间的关系已有不少测定报告。肾阳虚甲状腺功能减退者cAMP低于正常人而cGMP则高于正常人（表2）［9］。血瘀证糖尿病患者血浆皮质醇含量高于正常人（表3）［10］。（3）辨证施治，揭示药物作用机制。药理研究表明，药物对癌细胞的影响，除可能的直接作用外，更主要的是通过对机体内环境的调整作用（图3）。羟喜和斑蝥酸钠的抗癌作用与肝癌细胞内cAMP的提高和cGMP的降低呈平行关系［11］。猪苓对癌症患者血浆皮质醇具有双相性调节作用。能提高癌细胞内cAMP含量，增加淋转率，增强巨噬细胞吞噬功能［12］。表1 原发性肝癌各组血清T3、T4、皮质醇含量 注：*P＜0.01，#P＜0.05，△P＜0.001；T3、T4为各组与正常对照组比较；皮质醇为Ⅱ期组与对照组比较，Ⅲ期组与Ⅱ期组比较，临终组与Ⅲ期组比较 表2 肾阳虚（甲状腺功能衰退）者血浆环核 表3 血瘀证糖尿病患者血液中皮质醇注：采血时间为上午8时，与正常组血液中皮质醇水平比较，P＜0.05
通过上述三条途径，辨证加测定，在内分泌、环核苷酸、免疫功能、肿瘤生物标记物、电解质、微量元素、血液流变、微循环等方面取得相关数据，根据治疗前后症候、检测、影像三对比，从疗效（肿块体积、症候变化）与内环境因素之间关系的观察，探明肿瘤细胞赖以生长的内在条件，就可能为进一步揭示癌症的发病机制，为进行有效的内因治疗与内因预防开辟道路，全面提高癌症的防治水平。3 创立临床基地检验理论为了检验理论的真理性，中西医结合肿瘤学必须有自己的临床基地。1992年以李国材教授为首的专家组创立全国第一家中西医结合肿瘤医院，肩负起中西医结合肿瘤防治研究和中医中药现代化的双重任务。中医现代化要求根据辨证加测定进行诊断和观察疗效。祖国医学以特定概念（术语）与抽象推理来反映的病理生理规律和治疗规律，可用现代科学理论来阐明。舌脉症的辨证诊断要求客观化、微观化、数据化，并具有可重复性。中西现代化要求药物制剂化、定量化与标准化。不单根据宏观辨证（舌脉症）而且根据微观数据的指引来运用，并从现代化药理学角度揭示中药的作用机制。理论核心——癌症发病内因决定论。癌症是个生物学问题，它的来由是体内正常细胞在特定条件下恶变成癌细胞。内因是事物变化的根据，致癌外因通过内因而起作用。中西医结合肿瘤学的理论核心是癌症发病内因决定论，强调内环境因素在肿瘤发病发展中的决定作用。癌症防治的根本任务是千方百计改变致癌内因。按照“癌症发病内因三环学说”，凭借辨证加检测，取得数据；应用中药制剂和其他传统治疗手段，对患者进行全面系统的调理，力求改变、消除癌细胞生长的内在条件，使机体调控功能恢复正常，从而遏止癌瘤增殖，防止复发、新生，延长生存期，提高生活质量。在预防方面，以新理论为指导在人群中进行肿瘤普查和内因预防。这就是中西医结合防治肿瘤的基本路线。新兴学科十分重视创新，创新来自继承。在思路与方法学上，全盘继承祖传衣钵——整体观、系统观、辩证观。采用社会—心理—生物医学模式，注重社会与心理因素在疾病过程中的重要作用。打好第一仗——心理治疗。新学科有自己的临床观察指标，既着眼于局部亦着眼于整体；有自己的疗效评价标准，既注重生存期，亦注重生活质量；有自己的癌症患者寿命观，既强调每个环节精心治疗，更强调积极保护；有自己的药理研究范畴，既探索药物对癌瘤的直接作用，亦探索药物对机体内环境的调整作用，间接影响癌细胞增殖与分化。根据新的医学模式、新的临床观察指标、新的疗效评价标准、新的癌症患者寿命观和新的药理研究范畴，在祖国医学的真理光芒照耀下，在宏观辨证和微观检测的基础上，建立自身一整套中西医结合肿瘤学理论体系。
4 检验总结
展望未来合中西医优势于一体，一种新的中西医结合治癌手段已脱颖而出并应用于临床，这就是介入辨证疗法［13］。其特色是经局部注药栓塞和辨证加检测中医药调理相结合。这就是攻补并重，祛邪与扶正有机结合的治癌创举。总结经验，初步成果有三：（1）临床疗效。新理论指导临床，立竿见影。特别是对中晚期癌症患者的疗效。治癌方法的突破性进展引起各大新闻媒体的关注。《羊城晚报》1992年9月2日首版头条作了报道：五步疗法果然使得天河区肿瘤专科医院患者重燃生命火花。初步总结治疗各类癌肿204例。近期疗效评价：完全缓解（CR）2.6%；部分缓解（PR）28%；稳定（NC）50.9%；恶化（PD）18.5%。总有效率81.5%。（2）测定数据：按“癌症发病内因三环”理论要求，对血瘀证癌症患者进行检测。包括：三磷甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、皮质醇、cAMP、cGMP、总T淋巴细胞（CD3）、辅助性T细胞（CD4）、抑制性细胞（CD8）、自然杀伤细胞（NKC）、头发锌（Zn）、锰（Mn）、容积波电脑微循环（指腹）等项目。具体见表4、5。表4 血瘀证癌症患者机体内环境综合指标同步检测 注：测定值为外周血中含量，与正常人比较，*P<0.01表5 血瘀证癌症患者内环境综合指标同步检测注：测定值为外周血中含量，与正常人比较，*P＜0.01，**P＜0.05
血瘀证是肿瘤的病机［8］，其典型证候：舌紫、脉涩、瘀斑、疼痛、肿块、出血［14］。检测结果（表4、5）大体上反映了肿瘤赖以生长的内环境，即神经内分泌调节功能障碍；细胞信息转导功能失常；机体防御免疫功能低落。从而为祖国医学理论提供初步科学依据。（3）调治手段。为了彻底改变致癌内因，引用一系列检测技术，同时根据古方、验方研制出四大类中药制剂，包括：攻伐用药（为直接杀灭癌细胞）、辨证用药（为整体调整）、对症用药（为改善症状）、保健用药（为强化体质）。广泛采用传统治疗手段（针灸、气功、磁疗、外治法等），探索其作用机制。中西医结合肿瘤学可以应当代癌症防治提出的迫切要求而承担重任：（1）最大限度杀灭癌细胞（改变正邪力量对比）；（2）最安全地保护机体功能和正常细胞免受杀伤（在攻伐的过程中）；（3）最果断地遏止癌细胞增殖，促进低分化癌细胞向前分化成熟（祛邪归正）；（4）最可靠地杜绝癌瘤复发、新生；（5）最根本的预防（消除致癌内因）。只有融会人类抗癌智慧结晶的这门最富生命力的学科，才可能完成这一历史使命，使人类征服癌症的梦想成真。
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13 林日省，李国村.攻补并重的治癌创举——介入辩证疗法的理论与实践.第六届全国中西医结合肿瘤防治学术研讨会会议论文，1993-11：南京.
14 冷方南.中医证候辨治轨范.北京：人民卫生出版社，1989，18.
作者单位：510310 广东广州，广东省肝癌防治研究会