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【关键词】 外科高龄腹部手术
Per operative nursing experience on aged patients with abdominal operation
CHEN Min，SHENG Bin-wu.Department of Geriatric Surgery，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China
［Abstract］ Objective To investigate how to reduce the risk of surgical operation with efficient nursing measures in aged patients.Methods 365 patients who were over 65 years old with abdominal operation from August 2004 to June 2007 in our hospital were observed.We adopted a series of nursing plans according to the elder patient's physiological and psychological characteristic.Results The operational complications in the 347 of 356 patients were sharply decreased.Conclusion Efficient nursing steps can reduce the risk of surgical operation and contribute to recover health in the aged patients.
［Key words］ abdominal operation；aged patient；nursing care
医学上将65岁以上的人划分为高龄［1］。老年人因衰老和疾病导致脏器储备功能减退或丧失，内环境机制低下；而且由于手术前常伴随其他疾病，术后容易产生各种并发症，从而导致死亡率增加［2］。笔者根据老年患者的生理和心理的变化特点，通过对356例65岁以上老年患者有针对性地制订了术前护理干预计划，取得了良好临床效果，现介绍如下。
1 临床资料
我院干部外科2004年8月～2007年6月，共收治65岁以上的外科手术患者356例；年龄最大97岁，平均75岁；男239例，女117例。普外科手术236例：胃食管手术30例，结直肠肿瘤切除术27例，各种胆道手术87例，胰脾手术7例，肝癌手术15例，阑尾切除术20例，小肠切除术7例，腹股沟疝33例，其他10例；泌尿外科手术102例；肾癌根治术22例，全膀胱切除术15例，耻骨上膀胱造瘘术65例；其他手术18例。在356例患者中伴有高血压的133例，伴有糖尿病的101例，伴有冠心病的64例，伴脑梗死的35例，伴有其他疾病的23例。其中8例胃肠手术后死于监护病房，其余患者手术后均无并发症发生，康复出院。
2 讨论
随着年龄的增大，老年人手术危险性增加，这是人所共知的规律。由于脏器的储备功能降低，老年患者的脏器功能减退，对外环境改变的适应和反应能力减退，对内环境中各种刺激的反应调节能力减退，对感染的防御能力减退，从而使高龄患者难以承受手术风险。于是，如何加强老年外科术前护理干预，提高高龄患者手术耐受性，减少手术并发症，降低患者死亡率，成为当前老年外科医护人员面临的重要课题之一［2］。笔者的体会为以下几点［3～5］。
2.1 入院护理教育 由于老年人各种器官功能的减退，如听力下降、记忆力减退，掌握知识能力有限。笔者把新患者的入院介绍分阶段、分层次、分对象，采取不同的方法进行。如对首次入院者详细介绍病房的环境，呼叫器、电话的使用方法，将病房的作息时间制成小卡片交给患者；第二阶段，介绍病友、主管医生、护士长，将检查内容和注意事项制成小卡片交给患者。对多次入院者，首先简单介绍病房的作息时间和病友的情况；详细介绍手术前后的注意事项，并将有关资料提供给患者。对不识字和视力差的患者，采取反复示范、训练教育，如示范呼叫器、开关、投币电话的使用方法，直到患者学会使用，对各种检查的内容、注意事项，分别交代，并向家属宣传，共同督促患者。
2.2 术前进行认真护理评估，制订详细护理计划（1）进行认真地护理查体，可以及时发现老年患者视力、听力方面的减退，还可发现皮肤和四肢静脉的情况及四肢活动情况，以利于做出相应的护理计划。（2）注意与老年人交谈，需耐心倾听主诉，及时发现多种伴随症状并制订相应的护理措施。（3）积极与家属交流，进一步了解老年患者的家庭生活习惯及文化倾向，以利于找到共同点，便于交流；同时可以在护理中有的放矢，取得患者的信任，更好地相互合作。（4）术前制订详细的个体化护理计划。老年患者常常患有多种病症，病情复杂，个体差异很大。因此，术前护理干预计划因人而异。如伴有糖尿病者，以术前的饮食控制、血糖监测、皮肤护理为重点；伴有高血压者，以监测血压、稳定患者情绪为护理重点；对高龄、营养不良者，以饮食营养支持，术前运动锻炼为护理重点；对反应迟钝、平衡功能减退者，以安全护理作为重点。
2.3 术前常规护理 （1）术前营养支持：对营养不良的患者，营养支持的目的是补充营养不足。老年人能量消耗降低，对碳水化合物的代谢能力降低，能量给予大多数患者按20 kcal/（kg·d），氮0.16 g/（kg·d），糖：脂比例2∶1。支持时间根据患者病情的缓急，一般为7天。有肠道功能的首先肠内营养，如富含蛋白质、糖和少量脂肪的平衡饮食，易于消化吸收的含纤维饮食。但腹部手术患者常不能正常饮食。但腹部手术患者常不能正常饮食，需加肠外营养；肠外营养预计超过7天时，因为老年患者外周血管条件差，不能耐受长时间外周营养，宜首先采用中心静脉插管给药。（2）除了胃肠手术者按常规肠道准备外，老年人更易便秘和腹胀。手术前鼓励患者多饮水、多食蔬菜、水果，并做揉腹运动，术晚常规服用轻泻剂通便。术前3天练习床上大小便，防止术后便秘、尿潴留。（3）老年患者术后卧床时间较长，我们在手术前制订了床上活动计划，采取分阶段练习。第一阶段练习握拳、抬腿；第二阶段练习有人协助翻身；第三阶段练习自己翻身；第四阶段练习下床。（4）老年患者术后易并发肺部感染。指导患者在术前2周禁烟，术前1周开始练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰，每天上下午各1次，每次20下。（5）心理护理：老年人在手术前常常焦虑、恐惧，引起失眠、食欲下降，甚至血压升高。需注意观察老年人的心理变化，经常鼓励、安慰患者，针对他们的疑问及时解答，对手术的各种解释和指导，应简单、明确，鼓励病友之间相互宣传，使患者情绪稳定，保持最佳的心理状态，渡过手术创伤期。总之，老年患者由于各器官组织的衰变，免疫系统功能下降，对手术和麻醉的耐受力下降，容易发生各种并发症。据统计，老年人手术死亡率（5%～10%）明显高于中青年人（1.5%）［4］。通过对356位老年患者术前护理干预，笔者体会到，外科老年患者病情复杂，制订计划应全面，并富有针对性，实施护理措施应反复多次训练，才能减少手术并发症，提高手术安全性和术后康复能力。
【参考文献】
1 顾倬云.老年外科学.北京：人民卫生出版社，1998，50-85.
2 金晓红，钱秀芳.外科老年患者的生理特点及术前护理干预.上海护理，2001，2（4）：33-34.
3 Buisson B.The epidemiology of the systemic inflammatory response.Intensive Care Med，2000，26（Suppl 1）:S6-S74.
4 周凯，袁喜红，罗文峰，等.老年人腹部手术围手术期营养支持的应用体会.中国老年保健医学，2005，3（3）：30.
5 蹇在金.现代老年医学精要.长沙：湖南科学技术出版社，1999，468-470.
作者单位：710061 陕西西安，西安交通大学医学院第一附属医院老年外科