点击显示 收起
【关键词】 帆状胎盘并前置血管
1 病历摘要
患者，女，38岁，G3P1，因孕40+1周伴阴道流液30 min于2007年7月12日18时入院。患者平素月经规则，末次月经2006年10月4日，预产期2007年7月11日，孕后无腹痛、阴道流血流液等症状，也无头昏眼花、头痛、双下肢水肿等不适，否认心肺肾等重要脏器病史。入院查体：T 36.8 ℃，P 90次/min，BP 130/78 mm Hg，步入病房，神志清，查体合作，心肝检体阴性，腹膨隆，肝脾未扪及。18∶10行产科检查：宫高35 cm，腹围102 cm，头先露LOA，胎心142次/min，胎儿重估计级3 700 g，肛查先露高S-3，宫口容指，胎膜已破，见少量清亮羊水流出，骨盆外测量正常。产检完毕起立后见阴道流出鲜红色血液，呈持续性，考虑边缘性前置胎盘，于18∶30行B超检查：头位，双顶径9.4 cm，股骨长7.5 cm，羊水深度3 cm，胎心110次/min，胎盘Ⅱ级位于子宫壁，血常规正常。入院诊断：（1）G3P1，40+1周孕宫内活胎；（2）胎膜早破；（3）胎儿宫内窘迫。于19时在连续硬膜外麻醉行下子宫下段剖宫产术，进入手术室时血止，估计阴道出血约300 ml，测胎心90次/min，19∶10剖宫产一男婴，3500 g，Apgar评分2分，给予清理呼吸道，气管插管，面罩给氧，胸外按压，皮下注射肾上腺素0.1 mg（生理盐水稀释），纳洛酮0.2 mg抢救50 min死亡。术中见胎盘附着于子宫前壁，脐带附着在胎膜上，脐带根部与胎盘相距8 cm，距根部2 cm处见一3 cm×3 cm大小胎膜破口，其边缘见两条与脐带根部相连血管破裂。术后诊断：（1）G3P1，40+1周剖宫产分娩；（2）帆状胎盘血管前置；（3）胎膜早破；（4）胎儿宫内窘迫；（5）新生儿死亡。术后给予抗生素预防感染，5天后产妇痊愈出院。
2 讨论
帆状胎盘是脐带附着于胎膜上，脐带血管如船帆的缆绳通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。当附着在胎膜上的血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口位于胎先露之前时，称为前置血管。当胎先露下降压迫前置的血管时，胎儿循环受阻，当前置血管破裂则胎儿失血，均使胎儿急性缺血缺氧，发生胎儿宫内窘迫，当出血量200～300 ml时，即可导致胎儿死亡。帆状胎盘并前置血管时阴道检查可触及有搏动的血管，产前B超检查时，应注意脐带和胎盘附着的关系，其临床特点为妊娠晚期或破膜时出现无痛性阴道流血，常误诊为前置胎盘、胎盘早剥。该病例胎膜破裂时前置血管并未破裂，而是肛查机械刺激后引起血管破裂。发生胎儿急性缺血缺氧，造成胎儿宫内窘迫致新生儿死亡。总之应对该病有充分的认识、警惕，入院检查应认真仔细，只有在分娩前做出诊断，并在发病5～60 min内结束分娩，才有可能改善围产儿的存活率。
作者单位：641421 四川简阳，简阳市第二人民医院