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【关键词】 消毒
为了解各级医疗单位的消毒卫生情况，采取措施解决存在的问题，以便科学指导医院消毒工作，减少和控制医院感染的发生，合浦县疾病预防控制中心2003～2007年连续对全县各级医疗单位进行消毒监测，现将监测结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 监测对象 县直医疗单位、乡镇卫生院、个体诊所。
1.2 监测内容 医院内各科室使用的消毒剂；灭菌物品样品，采集于医院高压灭菌手术包中用品及灭菌纱布；物体表面细菌样品，采集护理室操作台及化验室操作台；医护人员手样品，采集于护理室及药房工作人员；室内空气细菌样品，采集于手术室、产房、诊室、注射室。
1.3 采样、检验和评价标准 按《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）及参照卫生部《消毒技术规范》进行采样和检验。按《消毒与灭菌效果评价方法与标准》（GB15981-1995）进行评价，如有其中一项不合格，则视为本样品检测不合格。
2 结果
2.1 不同级别医疗机构消毒质量 这次监测共采集样品2038份，其中合格1682份，总合格率82.53%。县直医院、乡镇卫生院、个体诊所监测合格率分别为91.02%、86.57%、69.85%。按消毒剂、灭菌物品、物体表面、医护人员手和空气来分类，其合格率分别为96.21%、86.73%、84.13%、77.38%、50.41%。各医疗单位消毒卫生监测结果，见表1。略高于马健等［1］的报道结果。表1 各医疗单位消毒卫生监测结果（略）
2.2 县直医疗单位与乡镇卫生院监测样品的合格率 本次调查县直医疗单位采集样品668份，总合格率91.02%；其中空气细菌采集样品90份，合格54份，合格率60.00%；医护人员手采集样品172份，合格158份，合格率91.86%；操作台面采集样品122份，合格116份，合格率95.08%；灭菌物品采集样品98份，合格98份，合格率100%；消毒剂采集样品186份，合格182份，合格率97.85%。乡镇卫生院采集样品700份，合格率86.57%。其中室内空气采集样品120份，合格66份，合格率 55.00%；医护人员手采集样品122份，合格106份，合格率83.61%；操作台面采集样品106份，合格102份，合格率96.23%；灭菌物品采集样品132份，合格122份，合格率92.42%；消毒剂采集样品220份，合格214份，合格率97.27%。合格率与报道的基本相同［2，3］。调查结果表明，县直医疗单位与乡镇卫生院的总合格率差异不大，χ2=3.38，P>0.05，两者差异无统计学意义；其中室内空气χ2=0.525，P>0.05；物体表面χ2=0.177，P>0.05；消毒剂χ2=0.139，P>0.05，三者均差异无统计学意义。灭菌物品χ2=7.76，P<0.01，差异有显著统计学意义；医护人员手χ2=4.75，P<0.05，差异也有统计学意义，见表2。表2 县直与乡镇医疗机构消毒质量监测样品结果比较（略）
2.3 公立医疗单位与个体诊所监测样品的结果比较 在采集的2038份监测样品中，公立医疗单位有1368份，合格率为88.74%；个体诊所有672份，合格率为69.85%，经统计学处理得χ2=53.8，P<0.01，两者差异有显著统计学意义，其中室内空气χ2=26.05，P<0.01；医护人员手χ2=59.96，P<0.01；物体表面χ2=56.77，P<0.01；灭菌物品χ2=38.47，P<0.01，两者均有显著统计学意义，消毒剂χ2=6.56，P<0.05，两者差异有统计学意义，见表3。 表3 公立医疗单位与个体诊所消毒样品监测合格情况比较（略）
3 讨论
3.1 室内空气细菌 县直医院合格率为60.00%，乡镇卫生院合格率为55.00%，个体诊所合格率仅为11.11%。调查认为，不合格的原因主要有:紫外线灯老化没有及时更新，紫外线灯安装的高度不规范，安装数量按面积配置不够，开启紫外线灯的消毒时间不足等。少数个体诊所甚至没有安装紫外线灯，部分安装有紫外线灯的诊所也没有按照规定定时开启消毒。空气中浮游的细菌超标时，有发生空气污染的危险，特别是手术室、产房等二类环境，容易存在手术后感染的隐患。空气消毒是合浦县消毒卫生的薄弱环节，是引起医院感染的主要隐患，应加大对其的卫生监测力度。
3.2 医护人员手 县直医院医护人员手合格率为91.86%；乡镇卫生院为83.61%；个体诊所为55.40%。县直医院的合格率高主要原因是医院内部专门设有预防保健科，院内卫生管理制度比较完善，执行也较严格。乡镇卫生院医务人员消毒意识明显不及县级医院，在制度执行上比县级医院差。而个体诊所未能很好地开展消毒隔离工作，诊所内部缺乏监督管理制度，或者有制度也没有严格执行。说明该项目也是今后消毒工作的一个重点，应当加强对医务人员关于手消毒的认识和督查，使医务人员从意识上树立牢固的观念，养成及时实施手的清洗和消毒习惯。
3.3 物体表面 县直医院物体表面合格率95.08%，乡镇卫生院为96.23%，个体诊所为66.67%。个体诊所的合格率低主要也与内部缺乏对消毒监督的管理制度有关，并与个体诊所的设施比较陈旧，条件比较简陋有关。
3.4 灭菌物品和消毒剂 县直医院灭菌物品的合格率为100%，消毒剂合格率为97.85%；乡镇卫生院为92.42%、97.27%；个体诊所为74.07%、93.10%。调查发现个体诊所灭菌物品合格率低主要是高压灭菌设备老化，灭菌技术不规范，灭菌时没有进行质量控制，灭菌物品保存时间过长及存放不当等原因。通过这次调查，说明医院感染在不同级别的医疗机构当中不同程度地存在着风险，要降低医院感染的风险，各级医疗机构应进一步加强管理，完善各项规章制度，严格按照《医疗消毒卫生标准》的要求，提高医护人员无菌观念，提高对消毒工作的责任心及时改进消毒工作，提高消毒效果和质量。同时，卫生管理部门和卫生监督部门，必须加强防止医院感染的教育和培训，使广大医务工作者对消毒工作认识更充分。只有通过严格的要求和监督，才能将医院感染的风险降至最低。
【参考文献】
1 马健，韦斯亮.1997年横县各级医疗单位消毒卫生监测结果分析.广西预防医学，1995，5（2）：37.
2 吴建中，吴国强，张缪伟，等.医院消毒隔离单项指标监测结果分析.中国卫生检验杂志，2005，15（8）：967.
3 张贤昌，林锦炎，廖如燕，等.广东省2000～2002年医疗机构消毒监测情况分析.华南预防医学，2004，30（3）：41-42.
作者单位：536100 广西合浦，合浦县疾病预防控制中心