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【关键词】 绝育术
1 病例介绍
例1，患者，女，26岁，初小文化，已生育三女，家境贫困，以往情绪忧郁。2004年3月因产后1个月在本站行结扎术，术中因产后子宫复旧不良，后倾后屈复拉困难，后经阴道内上抵子宫使之复位才完成手术。手术时间约40 min。术后患者即感全身不适、焦虑不安，总认为是实习生拿她在实习，手术时间长一定是出了问题，不听医生劝解。术后4天腹部伤口拆线，一期愈合，全身检查无阳性体征，动员出院。但患者出院后仍思想包袱重重，食欲减退，逐渐消瘦，终日卧床不起，发展到不能说话，双下肢不能行走，临床检查无异常发现，后请精神科医师会诊，诊断为癔病性瘫痪及失音，转专科医院治疗，治愈出院。随访一年无异常。例2，患者，女，30岁，再婚，文盲，已生育两女，性格孤僻固执，无精神病病史及家族史，于2005年4月由乡计生办护送在我站行结扎手术，手术顺利。因受术者术前及术中思想一直放不开，且有绝望念头，术中极不合作，术后当天下午出现精神症状，哭笑无常，狂躁不安，怪异动作，不吃不睡，害怕医师，更害怕乡干部，生活不能自理，立即请精神科医师会诊，诊断为反应性精神障碍，治愈出院。随访一年无异常。
2 讨论
绝育手术通常指的是女性的输卵管结扎、男性的输精管结扎。精神卫生是指精神疾病的预防。实行计划生育是我国的一项基本国策。计划生育的综合措施中，绝育手术是较为理想的节育措施。但受术者除了要忍受手术本身的创伤之外，还承受一定的精神压力。受术者一般是健康的育龄妇女，平均年龄在30岁左右，子女多在两个。他们在工作岗位和家庭中承担着重担，文化程度普遍偏低，重男轻女的封建传统观念在头脑中根深蒂固，医学科学知识较少，面临绝育手术，往往思想十分紧张，顾虑重重。
术前，虽大多数在党的政策感召下和从摆脱繁重的家务心愿出发，要求采取绝育措施；但是怕痛、怕出血，担心手术后身体不好，希望有医术高明的医生为自己动手术，以求得安全感；一部分人则担心术后性功能异常，同时对再生育子女有绝望感；有一部分人则处于形势所逼，只好听天由命。术中，受术者注意力会高度集中地体验手术刺激，仔细观察医生的声色，表情紧张、恐惧，渴望医生的解释和安慰，盼望手术能尽快顺利结束。术后，常主动互相交流手术中的感受，评价手术医生技术的高低及态度善恶，手术时间的长短，表现得更加疼爱自己的子女，渴望配偶、领导和周围人群的同情和关心。如果我们不了解受术者的心理状态，处理不妥，将导致情感危机，成为社会的不安定因素，导致受术者的精神疾患。特别是平时胆小怕事，敏感多疑，情感脆弱，依赖性强，适应能力差的受术者，在手术的刺激下，容易罹患神经官能症，自觉百病缠身。在计划生育领域内，不同的避孕方法可以伴发心境障碍、精神综合征等。对患者进行心理治疗后，症状可明显恢复［1］。因此，整个社会都要关心计划生育工作，要重视绝育手术中的精神卫生，防止精神性疾病的发生。
3 预防
3.1 加强宣传解释工作 术前要征得夫妻双方同意，求得家属的支持，使党的计划生育政策深入人心。节育技术人员应严格掌握手术适应证与禁忌证，有明显神经官能症症状者，应选择适当手术时期或其配偶行绝育手术，针对受术者不同心理状态，扩大精神卫生服务。对精神高度紧张者，思想顾虑沉重的应做通思想工作再行手术。
3.2 解释手术方式 交代手术过程中因牵拉输卵管局部会出现短暂的胀痛感，个别妇女因牵拉敏感可能出现恶心、呕吐等反应。绝育手术后也不是绝对不能再生育的，在特殊情况下，可行输卵管吻合术恢复生育能力。医务人员在术中要避免流露出：“出血、断针、找不到了，怎么办?”等语言，巡护亦不得有交头接耳，恐惧表情，免得受术者心疑，防止医源性疾病的发生。要严格手术操作规程：真正做到稳、准、轻、柔。树立手术百分之百成功的意识，解除受术者后顾之忧。
3.3 术后要详细交代注意事项 增强医患之间的信赖感，可请术后感受良好的患者谈体验，并把绝育术后者和待术者安排同一房间，便于交流思想，互相照顾，稳定情绪，并认真做好术后随访工作。党政各部门，要通力协作，办好敬老院；做好独生子女的卫生保健；解决好入学难等问题。使受术者在最坏的环境下精神上仍有所寄托。真正做到以人为本，构建和谐社会。总之，在绝育手术的前、中、后，既要注意到受术者的机体健康状态，又要注意到精神健康状态，充分把握每个人的个性特征和各种思维，情感意志和行为，重视环境与心理因素在疾病发生和发展中所起的作用，善于用心灵的钥匙去开启患者心扉上的铁锁。讲究精神卫生，不断提高绝育手术质量，减少手术并发症的发生，使计生工作跃向更高水平。
【参考文献】
1 高尔生，窦丽霞，袁伟.优质服务发展方向和全面推进中的问题与对策.中国计划生育学杂志，2004，12（2）：72.
作者单位：411400 湖南湘乡，湘乡市计划生育服务站