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【关键词】 腰丛阻滞
我院从2007年开始将腰丛阻滞和硬膜外麻醉用于高龄股骨颈骨折行整复固定手术。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择股骨颈骨折老年患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄68～92岁，随机分为腰丛神经阻滞麻醉组（简称腰丛组）和硬膜外麻醉组（简称硬外组），每组20例。两组性别、年龄、体重及身高差异无显著性。
1.2 方法 术前常规肌注苯巴比妥钠0.1 g。监测心率（HR）、无创血压（NIBP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。腰丛神经阻滞麻醉：患者侧卧，以髂嵴连线向尾侧3 cm，脊柱外侧5 cm处为穿刺点［1］。经皮垂直刺入，直达L4横突，然后将针尖滑过L4横突上缘，再前进约0.5 cm后有明显落空感后，表明针已进入腰大肌间隙，注入局麻药35 ml。硬膜外麻醉：常规硬膜外穿刺置管，注入盐酸利多卡因3 ml，5 min后确定导管的位置［2］。在硬膜外腔，再给予0.5%左布比卡因7 ml。局麻药均不含肾上腺素。
1.3 观察指标 患者麻醉前及手术前后的血压、心率、血氧饱和度、辅助用药、麻醉并发症和不良反应。痛觉开始减退时间（从给试验量到下肢出现麻木或发热感）、痛觉完全消失时间（从给试验量到切口无痛）、患者入室到开始手术时间。
1.4 统计分析 所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间行t检验比较和分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组麻醉效果均能满足手术需要，结果见表1～3。表1 两组患者基本情况比较（略）表2 两组围麻醉期MBP、HR和SpO2的变化（略）表3 两组麻醉操作时间和麻醉疗效 满意时间 （略）两组麻醉前、后呼吸、BP、HR、SpO2等差异无统计学意义（P>0.05），两组亦没有出现恶心、呕吐等不良反应。
3 讨论
股骨颈骨折是老年人最常见的外伤之一，由于老年患者常伴有各种全身性慢性疾病，故老年人的手术麻醉选择是近年临床麻醉研究的热点。腰丛阻滞应用于下肢手术是我科最近开展的新方法。本文就腰丛阻滞麻醉方法与硬膜外麻醉方法在高龄股骨颈骨折行闭合复位内固定手术的老年患者中的应用作一比较。单侧腰丛阻滞对于全身影响小，麻醉禁忌证和并发症相对较少［3，4］。应用左旋布比卡因行腰丛阻滞应用于老年患者，对全身干扰较小及有利于维持循环稳定等优点。本研究中腰丛阻滞患者的血压、心率较硬膜外麻醉组更为稳定。硬膜外麻醉组患者的舒张压在麻醉后明显下降一直到手术结束。这是由于硬膜外麻醉后交感神经节段性阻滞，副交感神经相对兴奋，引起阻力性血管和容量心血管扩张，导致血压下降。腰丛神经阻滞仅阻滞单侧T12～L3的前支和L4前支的部分神经组成的神经干，因此对于循环的干扰较小。在高龄、有心血管疾病、低血容量等患者的手术麻醉中，维持全身循环系统及其他系统生理稳定具有重要意义，选择外周神经阻滞麻醉方式可能更为适宜［5］。
4 结论
对于股骨颈骨折行闭合复位固定手术的老年患者，单纯行腰丛阻滞麻醉是可行的。腰丛阻滞操作简便，定位准确，阻滞范围小，对全身影响较小，可应用于椎管麻醉穿刺困难或椎管内麻醉禁忌的患者。
【参考文献】
1 张洁，李成，桂晓臣，等.下肢骨科手术患者腰丛—坐骨神经联合阻滞的可行性.中华麻醉学杂志，2006，26（5）：178-179.
2 肖洁，王祥瑞.腰丛—坐骨神经联合阻滞的临床应用.国外医学·麻醉学与复苏分册，2005，26（2）：91-94.
3 魏真，李荣纲，陈江湖.腰丛阻滞和腰硬联合麻醉应用于高龄股骨骨折患者效果比较.福建医药杂志，2005，27（5）：53-54.
4 马琳，杨勇，王国林.外周神经阻滞在80岁以上危重患者单侧下肢手术中的应用.中华老年医学杂志，2005，24（2）：121-122.
5 徐仲煌，黄宇光，潘华，等.罗比卡因用于腰丛—坐骨神经联合阻滞的临床观察.临床麻醉杂志，2002，18（5）：258.
作者单位：471002 河南洛阳，洛阳正骨医院麻醉科