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【摘要】 目的 掌握水痘流行特征，为今后制订小学水痘爆发流行的预防控制措施提供依据。方法 用统一调查表对患病学生进行询问、体检，治愈者回顾性追踪调查。对首发病例、传播、方式、波及班级、流行特征、防治措施等进行分析。结果 全校有学生85人，流行37天，发病42人，罹患率49.41%，采取综合防治措施后疫情有效控制。结论 加强水痘疫情监测管理，开展水痘疫苗接种，早期发现患者，早报告，早隔离，早处理，及时消灭传染源，有效控制传播途径，是遏制水痘爆发流行发生的关键。
【关键词】 学生 水痘 爆发流行 分析
2006年3月10日～4月16日镇沅县按板镇文牍村小学学生发生一起以发热、咽痛、皮疹、水疱、瘙痒不适为主要症状的传染病。4月13日县疾控中心接到疫情报告后立即组织人员赶赴现场进行流行病学调查和疫区处理。根据临床表现和体征，结合流行病学调查确诊为水痘爆发流行，现将结果及流行原因分析报告如下。
1 调查内容和方法
1.1 现场调查 用统一表格对现症患者逐项询问、检查记录，已治愈者采取回顾性调查记录。
1.2 诊断标准 按彭文伟主编《传染病学》水痘诊断标准诊断［1］。
2 调查结果
2.1 一般情况 文牍小学距按板镇政府驻地22 km， 全校有4个年级和1个学前班共5个班，共有学生85人。彝族生占100%，有教职工7人。住集体宿舍。全部在学校就餐，卫生条件一般，住宿拥挤，通风条件一般。
2.2 流行特征
2.2.1 流行强度 2006年3月10日～4月16日共发病42人，罹患率49.41%。发病波及全校五个班级。发病较多的是二年级，占总发病率的33.33%。各年级发病情况见表1。表1 镇沅县文牍小学水痘发病情况统计
2.2.2 时间分布 首发病例2006年3月10日，未例发病时间4月14日，流行时间36天。病例主要集中在4月中旬（11～14日）占80.95%，为流行高峰期。3、4月份发病依次为总例数的16.67%和83.33%。
2.2.3 年龄分布 年龄最大12岁，最小6岁，年龄为5～9岁与10～14岁罹患率分别为46.30%、54.84%，发病高峰年龄是5～9岁，占病例数的59.52%。男22例，女20例，男女之比1.1∶1。
2.3 临床症状与体征 临床症状轻重不一，有发热20例占47.62%，有22例患者发热不明显，发病1～2天出现，最高体温39 ℃，37.5 ℃～38.5 ℃最多占21.43%。咽痛占47.62%（20例），干咳占47.62%（20例），皮疹发病后1～2天出现100%（42例），伴瘙痒占95.24%（40例），水疱100%（42例），全身出现疱疹、结痂占64.29%（27例），只躯干有疱疹、结痂占35.71%（15例）。病程中经过红色斑疹、丘疹、水疱、结痂期占30.95%（13例），只经过红色丘疹、水疱、结痂50.00%（21例），发病部位开始即为水疱至结痂占19.05%（8例），病程最长11天，最短7天，平均9天。无重症型水痘及脑炎、肺炎等并发症的体征出现。
2.4 实验室检查 未行实验室检查。
2.5 防治措施 疫情爆发后，疾控中心和卫生院及时赶赴文牍小学采取综合性防治措施，对现症患者采取抗病毒西药（阿昔洛韦、病毒唑）、中草药、对症治疗，预防感染、局部用药等治疗，隔离患病学生。对未出现症状的学生给予预防服用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦及中草药等连续服用4天。同时，对教室、宿舍用过氧乙酸药物进行熏蒸消毒，开展以健康教育为主的爱国卫生运动，个人卫生宣传教育。经综合防治，疫情得到有效控制。
3 讨论
水痘是由水痘—带状疱疹病毒所引起的以皮肤黏膜的斑丘疹、疱疹和结痂为主要表现，以小儿为主的一种急性呼吸道传染病，患者是主要传染源，病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物和疱疹液中。出疹前1日至疱疹完全结痂时均有传染性，水痘传染性很强，易感儿童接触后90%发病，易感儿童接触带状疱疹患者后亦可发生水痘，本病主要通过飞沫和直接接触传播，也可通过污染的衣物、玩具、用具传播，还可通过输入血液传播或经过胎盘传播，人群普遍易感，但以10岁以下儿童为主。临床特点是成人发病症状较重，儿童发病症状较轻。小儿多无前驱期症状，皮疹和全身症状同时出现［2］。其发病率取决于流行周期人群和集体暴露的程度及暴露的易感者有关。
文牍小学在本次流行病学追踪调查中，了解到文牍村羊奶箐组2005年4月，有2名儿童也曾经发生过类似症状的疾病，经家长给予草药内服、外洗后痊愈，说明文牍村多年来有水痘或带状疱疹散在发病。本次暴发流行的原因：（1）传染源可能存在于本地隐性带毒者或带状疱疹患者身上，由于与免疫力低下的学生密切接触后将水痘病毒传播给学生。（2）由于首发病例症状不重，家长认为水痘每一个人都要出一次，没有什么大的危害，自己用草药内服、外洗，几天后就可治愈。（3）首发病例未引起学校的高度重视及采取及时隔离治疗措施，到出现大量学生发病才开始上报，已经波及了全校各年级学生，从而未能及时控制传染源，切断传播途径和保护易感人群。（4）全部学生均为住校生，住房拥挤、通风不足，共同食宿，共用玩具，患病学生继续上课，对病情较重的学生也只是回家草药治疗3～4天症状减轻就返校上课，因而仍处在传染期，使多数学生都感染上水痘病毒，最终造成第三代水痘暴发流行。（5）该校学生中从无一人接种过水痘疫苗史，发病后未能开展水痘疫苗应急接种也是造成疫情扩散的原因之一。
近几年来，在我县发生的几起幼儿园、小学水痘流行都是因经济条件差、卫生防病意识淡薄，疫苗接种费用昂贵，家长不愿意为儿童进行水痘疫苗预防接种，因此，一旦有传染源极易造成爆发流行。由于患水痘后一般儿童症状不重预后良好，所以导致家长和学校不够重视。加之学校教学抓得较紧，一般患水痘学生仍坚持上课，不进行隔离，造成本次流行时间长、病例多，原因就是没有及时消灭传染源，严格控制传播途径，教训是深刻的。鉴于目前水痘在乡村学校、幼儿园经常发生爆发流行的现象不断出现。建议：（1）政府应给予一定经费投入，补助疫苗成本，降低接种儿童费用，大力开展适龄儿童水痘疫苗预防接种工作，防止水痘的发生与流行。（2）乡村防保人员要加强各类传染病监测管理，一旦疫情发生及时上报，对患者进行隔离治疗，控制传染源，切断传播途径。（3）学校要重视传染病防控工作，经常开展卫生宣传教育，动员家长支持对儿童进行各种疫苗预防接种。经常开展晨检工作。当学校发生传染病流行时对患病学生进行及早隔离，及时上报，必要时停课隔离治疗，采取果断措施，遏制学校内传染病爆发流行。
【参考文献】
1 彭文伟.传染病学.北京：人民卫生出版社，1998，54-56.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1996，738-740.
作者单位：666500 云南镇沅，镇沅县疾病预防控制中心