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【摘要】 应用心电图仪监测的心电图分析室性早搏波形定位于心尖部及心底部的波形分析。方法 根据心脏解剖，病案分析：（1）综合分析诊断，肝胆心综合征；（2）继发性代谢性心肌缺血；（3）自主神经功能紊乱诱发室性早搏的诊断成立。结果 经治疗效果好，心电图恢复正常。结论 综合心电图分析Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波以S（或QS）波为主，aVR导联以R波为主波，考虑心底部的早搏，治疗预后良好。
【关键词】 肝胆心综合征 心电图 早搏 继发性心肌缺血
为探讨临床室性早搏定位于心尖及心底部，以窦性心律；一度房室传导阻滞；多形性室性早搏；阵发性客观存在性心动过速；TV2>TV5～6进行分析，现报告如下。
1 根据心脏的解剖
1.1 心脏的血液供应 冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，而且只能维持有限的时间，因而缺血心肌只能维持电活动，而不能参与心脏的泵活动。
1.2 心脏的神经支配 （1）心神经与迷走神经心支在主动脉弓处，构成心丛向下围绕冠状动脉，支配以脏和血管壁的平滑肌，心神经由颈上、颈中、颈下神经发出心上、心中、心下神经到达心底中大血管的外膜层。在此，交感神经纤维与迷走神经纤维互相交织成丛，所到之处支配相应的效应器官。（2）出交感干，止于椎前神经节，诸如不成对的胃丛、肝丛、脾丛、肠系膜上丛和肠系膜下丛。
2 典型病例
患者，女，55岁，因“头晕、心慌、胸闷伴颈部不适”来我院就诊。做心电图，诊断：窦性心律；一度房室传导阻滞；多形性室性早搏；阵发性室性心动过速；TV2＞TV5～6。就波形分析病因为神经性和冠状动脉性心肌缺血，且此心肌缺血为继发性代谢性改变。
心电图波形的改变QRS波呈右束支阻滞图形，考虑左间隔支纤维传导异常。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波以S（或QS）波为主，aVR导联以R波为主波考虑心底部的早搏治疗预后良好。综上所述，结合进一步病史曾有胆结石手术史，此患者考虑：（1）肝胆心综合征；（2）继发性代谢性心肌缺血；（3）自主神经功能紊乱诱发室性早搏的诊断成立，治疗给予：（1）普罗帕酮；（2）辅酶Q10；（3）血塞通治疗4天后心电图恢复正常，患者症状消失，完全治愈。
3 结果
通过颈上、颈中、颈下神经节发出的心上、心中、心下神经到达心底部大血管的外膜层。充分说明Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波以S（或QS）波为主，aVR导联以R波为主应考虑心底部的早搏治疗预后良好，证据是确凿的。故此，提出与《心电图初学指南》［1］中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波以R波为主导，在aVR导联以S波（或QS）波为主波为心底部预后好，有相矛盾的地方。故就此提出请大家参考。
4 讨论
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波以S（或QS）波为主，aVR导联以R波为主波考虑心尖部的早搏治疗预后差的诊断成立有待提供进一步的研究，并在临床实践中总结思路。
【参考文献】
1 王志仁，王益新.心电图初学指南.北京：科学技术文献出版社，2005，112.
作者单位：641300 四川资阳，资阳市妇幼保健院心电图室