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【关键词】 小儿肠套叠
自2000年1月以来，我科共收治小儿肠套叠患儿8例，此8例患儿均在儿科门诊误诊，转入我科治疗。小儿肠套叠是儿科的急腹症之一，也是儿科医生接诊呕吐和阵发性哭闹患儿时应高度警惕、认真鉴别疾病，一旦漏诊、误诊，可危及患儿生命，造成不良后果。
1 临床资料
男5例，女3例，年龄12个月～3岁。病程<24h 3例，24～48h 3例，72h2例。发热2例，咳嗽3例，阵发性哭闹3例，频繁呕吐4例，腹胀3例，腹泻3例，血便2例，腹部包块4例。
8例中误诊为小儿肠炎3例，误诊为细菌性痢疾的3例，误诊为上感2例，均在我院外科和病房更正诊断，6例经空气或钡剂灌肠复位治愈，2例因套叠时间过长致肠绞窄经外科手术治愈。
2 误诊分析
2.1 误诊为小儿肠炎 患儿，男，12个月，发热、呕吐、阵发性哭闹，排稀水样便1日来诊。就诊时患儿家长代诉患儿1日不泻但呕吐频繁，时有阵发性哭闹，诊断为小儿肠炎，经静点效果不明显。查体：体温38℃，发育正常，营养佳，体形肥胖，神志清，精神萎靡，轻度脱水貌，心肺正常，腹软，略胀，因患儿哭闹，腹部触诊不满意，肠鸣音亢进，经患儿肛门注入1支开塞露后不久，排血便。诊断为肠套叠，行空气灌肠复位治愈。
小儿肠套叠的典型症状为阵发性哭闹、呕吐、血便，但哭闹、呕吐不具有特异性，故难以鉴别。个别肠套叠可在腹泻过程中发生，易误诊，我们对可疑患儿采用开塞露灌肠不失为一种好方法。
2.2 误诊为细菌性痢疾 患儿，男，15个月。因阵发性哭叫，排脓血便48h来诊。就诊前在当地诊断为细菌性痢疾，静点双黄连注射液无好转。体格检查：体温38.5 ℃ ，发育正常，营养好。神志清，精神萎靡，轻度脱水貌，心、肺正常，腹软，肝、脾未触及。腹部触诊似有一包块在右上腹。遂行肛门指诊，肛门括约肌紧缩，指套有黏液样血便。诊断为肠套叠。经钡剂灌肠证实并复位治愈。
细菌性痢疾和肠套叠均有血便，但细菌性痢疾以脓细胞为主，多有里急后重，肛门括约肌松弛；而肠套叠为果酱样血便，无里急后重，肛门括约肌紧缩，特别是菌痢亦可发生肠套叠。所以肛门指检尤为重要。
2.3 误诊为上感 患儿，男，2 岁，因发热伴呕吐1 天就诊。就诊前体温37.8 ℃ ，流涕、呕吐3 次、呕吐物为胃内容物，在村委诊所诊断为上呼吸道感染经治疗不见好转，呕吐加重来诊。查体：体温37.6 ℃ ，精神不振，中度脱水貌，心肺正常，腹稍胀、软。因患儿哭闹，触诊不满意。腹部X 线透视可见肠腔胀气，多个液平。直肠指诊，指套染血，诊断为肠套叠，经钡剂灌肠复位治愈。
3 小结
由上述病例分析，小儿肠套叠误诊的原因最主要是儿科医生警惕性不高，忽视了肛门指检这一最简便易行的检查方法。呼吁基层医生们应将肛门指检列为诊断和鉴别诊断肠套叠的常规，以避免误诊漏诊。
作者单位：463700 河南泌阳，泌阳县花园乡卫生院外科