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【摘要】 观察特子社复（头孢替唑钠）治疗肺癌并发呼吸道感染的疗效、不良反应及患者受益情况。方法 采用特子社复每天2～6g，分为2次，每12h重复加入250ml氯化钠注射液静脉输注给药。分别给予5～7天。结果 可评价疗效患者32例，2例患者皮试呈阳性，1例确诊为真菌感染，1例患者要求更换广谱抗生素，退出治疗。有效率84%（27／32）。其余患者根据经验及药敏结果改用其他治疗。不良反应轻微。结论 特子社复作为肺癌并发呼吸道感染的治疗药物疗效确切，不良反应轻微，且对于反复感染，体质弱，免疫力低的肿瘤患者不易引起严重的继发感染。
【关键词】 肺癌 头孢替唑钠 呼吸道感染 继发感染
特子社复（ceftezole sodium for injection）是半合成头孢类抗生素，是世界上许多国家首选的药物［1］。在抗菌谱中，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有广泛而强大的杀菌力。最低抑菌浓度（MIC）明显低于同类产品，可作为呼吸系统、泌尿系统的抗菌药物［2］。蛋白血清结合率明显低，可迅速分布到病灶组织中。对耐药性葡萄球菌、革兰阴性菌生成的β-内酰胺酶具有很高的稳定性，对于大肠杆菌，变形杆菌的抗菌作用尤其强大。给药后在尿路中持续保持高浓度，可有效治疗泌尿系统感染。副作用低，尤其肾毒性明显低于同类产品。给药后在体液、组织液内分布很好，它以原形药排泄到尿液中，其浓度很高。临床结果表明，对于尿路感染及败血症也有很好的效果。肾毒性极低，对肾功能不全的患者亦可酌情使用［3］。
我院于2002年7月～2007年6月，对36例经组织学、细胞学、影像学或肿瘤标志物确诊的肺癌并发呼吸道感染的患者，使用特子社复治疗，通过临床资料分析，以进一步了解该药在肿瘤患者中使用的疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 可评价的肺癌36例，其中男21例，女15例，Ⅲ期24例，Ⅵ期12例，平均评分73.6（50～100），平均年龄54.6岁（37～76岁）。1例Ⅱ度肾功能损伤，1例Ⅱ度肝功能损伤，4例Ⅰ度肝功能损伤，其余无严重脏器功能损害，周围血象WBC＜2.0×109／L 1例，WBC＜3.0×109／L 2例，WBC＜4.0×109／L 4例，治疗前32例有抗肿瘤治疗史。
1.2 入选标准 多数患者有明显的发热症状，最高体温39.7℃，均有咳嗽症状，25例伴有明显痰多，14例有明显炎症相关胸痛，体温超过38.5℃患者均于治疗前进行血液细菌培养。于治疗前采用临床观察及标本检验的方法尽可能排除真菌感染。
1.3 治疗方案 所有患者均根据感染程度采用特子社复。每日2～6g。每天2次，每12h重复加入250ml氯化钠注射液静脉输注给药。分别给予5～7天。如认为疗效不佳于第4～5天改换其他抗生素［4，5］。
1.4 疗效评价标准 用药5天后感染相关症状明显减轻或控制，体温恢复或接近正常，并重点观察缓解后于1周内有无新感染迹象，排除继发感染，以及肿瘤进展带来的相关疾病。
2 结果
接受特子社复治疗的患者最少3天，最多8天，平均5.74天。
2.1 疗效 可评价疗效患者32例，2例患者皮试呈阳性，1例确诊为真菌感染，1例患者要求更换广谱抗生素，退出治疗。有效率84%（27／32），其余患者根据经验及药敏结果改用其他治疗。
2.2 不良反应 1例患者出现轻度恶心，无明显呕吐。未见明显与治疗相关的骨髓抑制。2例新出现的Ⅰ度肝功能异常，无法确认与该药的相关性，原有肝功能异常未见明显加重。未见明显肾功能损害，原有肾功能异常者每日剂量4g，持续5天，肾功能损伤未见加重。过敏及其他不良反应2例，分别于治疗第2天和第4天出现轻度散在皮肤红斑及瘙痒，加用抗过敏药物，未影响治疗。
本观察中患者均使用了标准的剂量及疗程，未见常于肿瘤患者中出现的继发性真菌感染及继发性革兰阳性球菌肠道感染。
3 讨论
特子社复是由韩国新丰制药株式会社生产，天津新丰制药有限公司分装，其化学名为头孢替唑钠，简称CTZ。临床用于：（1）呼吸系统感染（急慢性支气管炎，肺炎，支气管扩张，慢性呼吸道疾病的复发感染等）。（2）泌尿系统感染（肾盂肾炎，输尿管炎，膀胱炎，尿道炎等）。（3）胆囊炎，腹膜炎。（4）创伤性感染，败血症，烧伤，烫伤。（5）浅表化脓性感染（毛囊炎，甲沟炎，疥等）。（6）深部化脓性感染（淋巴管炎，乳腺炎等）。（7）妇科感染（子宫颈炎，子宫内膜炎，附件炎，盆腔炎和产褥热等）。（8）耳鼻喉科感染（中耳炎，鼻窦炎，咽炎，喉炎和扁桃体炎）。（9）术前、术后预防感染等［6，7］。
肺癌患者较易并发呼吸道感染，治疗不及时常成为致死原因之一。本观察特子社复有效率达到84%（27／32），尤其对于粒细胞下降，肝肾功能不全的患者均取得了较好的疗效，且不良反应轻微，在医疗界强烈呼吁减少使用三代以上头孢类抗生素，保护糖肽类抗生素的今天，显得更具有实际意义。
对于肿瘤患者，尤其是进展期高龄患者，抗感染和治疗均有其特殊性。免疫力下降，出现感染，使用广谱抗生素，继发真菌感染，由于目前真菌中最常见的致病菌白色念珠菌对于氟康唑有逐渐加重的耐药趋势，且由于肿瘤患者多数体质较弱，脏器储备较差，多不能耐受其他咪唑类抗生素的标准治疗，成为患者死亡的重要原因之一。
对于继发于抗炎治疗后出现的伪膜性肠炎，由于患者不能耐受糖肽类抗生素的治疗，或由于大量脱水导致出现电解质紊乱或脏器功能衰竭，均为重要的死亡原因。形成肿瘤患者反复继发感染，最终导致死亡的发生。在我们的观察中，特子社复不良反应轻微，尤其是在标准疗程后未见任何真菌感染及伪膜性肠炎的出现，这是非常可贵的［8］。
在使用特子社复无效的5例中，改用其他抗生素后，1例得到了控制，1例死于混合感染及并发症。4例有效患者中1例出现继发真菌感染，1例很快出现新的感染。这也说明在肿瘤患者中抗生素使用的及时及合理显得尤为重要。
特子社复作为肺癌并发呼吸道感染的首选治疗药物确切有效，无明确禁忌证，不良反应轻微，且对于反复感染，体质弱，免疫力低的肿瘤患者不易引起严重的继发感染，符合肺癌患者使用原则。
【参考文献】
1 Pizzo P.Management of fever in patients with cancer and treatment-induced neutropenia.N Engl J Med,1993,328：1323.
2 冯海霞.特子社复.中国新药杂志,2002,4：67-68.
3 曹照龙,何权瀛,刘晓民,等.头孢替唑钠注射剂和头孢唑啉钠注射剂随机单盲对照治疗呼吸系统和泌尿系统感染126例临床评价.中国临床药理学杂志,2002,4:8-11,19.
4 Pizzo P.Consideration for the prevention of infectious complications in patients with cancer.Rev Infect Dis,1989,11（Suppl 7）：1551.
5 卫京平,苑铭,赵学群.特子社复治疗下呼吸道细菌性感染临床疗效.天津药学,2001,4:57.
6 王文红,刘莹,李冬梅.特子社复注射液治疗急性细菌感染66例.天津药学,2001,4:55-57.
7 宋玮，邵建平.头孢替唑钠治疗胆囊炎疗效观察.天津药学，2001,5:45.
8 Hugbes WT.Guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever.J Infect Dis,1990,161:381.
作者单位：301714 天津，天津市武清区河西务医院内科