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【关键词】 米非司酮；氨甲蝶呤；异位妊娠
近年来，随着患者自我保护、及时就诊的意识增强，以及各辅助检查水平的提高，异位妊娠的早期诊断、早期治疗的可能性大大增加。我院对22例异位妊娠患者以米非司酮联合氨甲蝶呤单次肌注进行保守治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年3月～2006年10月，在我院收治的符合异位妊娠保守条件的22例：（1）年龄20～38岁，平均27.4岁；（2）血HCG＜3000 mIU/ml；（3）异位妊娠包块＜3.0 cm；（4）无盆腔内出血；（5）生命体征平稳；（6）血常规、肝肾功能检查结果正常；（7）无药物禁忌证。
1.2 给药方法 氨甲蝶呤单次肌注50 mg/m2［1］，米非司酮50 mg口服，12 h 1次，连服3天（服药前后需禁食2 h,少量温开水送服）。
1.3 疗效标准 失败：治疗后发生异位妊娠破裂或血HCG持续上升为失败；成功：每周血HCG下降≥50%，直至正常。
1.4 注意事项 治疗期间严密观察临床症状及体征，尤其腹痛情况。用药3～7天内出现腹部疼痛，可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管壁发生剥离，以及输卵管妊娠流产物流至腹腔内、刺激腹膜有关［2］。如无内出血，血压、血红蛋白无下降，仍可继续观察。治疗期间每周2次查血HCG，当HCG较治疗前下降≥15%，改为每周1次，直至正常为止。同时密切观察药物不良反应及1周后复查肝肾功能及血常规。
2 结果
2.1 治疗结果 22例患者成功20例，占90.9%，其中16例2周内血HCG降为正常，3例3周内血HCG降为正常，1例4周内降为正常。失败2例，占9.09%，其中1例异位妊娠包块破裂，施行急诊手术，另1例血HCG持续上升>5000 mIU/ml，且包块直径﹥5.0 cm，改为手术治疗。
2.2 不良反应 用药后仅3例出现转氨酶略升高，经护肝治疗后恢复正常，2例出现恶心，胃纳差，余病例无明显不良反应。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若处理不及时，不得当，可能危及生命，故应早诊断，早治疗，争取保守治疗，避免手术，减少创伤是当前治疗异位妊娠的发展方向。国内外许多学者都在探讨治疗异位妊娠的药物及方法，并已有许多成功的报道［3］。据国内报道，仅予氨甲蝶呤保守治疗，仍存在较高的失败率（11.1%～19.0%）。我院采用米非司酮联合氨甲蝶呤治疗的22例中失败2例，失败率为9.09%，且药物不良反应少，费用低，可为临床治疗参考。
【参考文献】
1 卞度宏.异位妊娠的非手术治疗进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,4:201-203.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1325.
3 吴紫莉,沈丹.不同药物和方法杀胚治疗异位妊娠.实用妇产科杂志,1999,15:159-160.
作者单位：317500 浙江温岭，温岭市中医院妇产科