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【摘要】 目的 观察总结在虚寒性慢性泄泻的治疗中以补益脾肾为主，佐以风药的疗效。方法 将40年临床病例按中医辨证分为脾胃虚寒、脾肾阳虚、脾虚滑泄、肝木乘脾4型，辨证施治。每日煎汤一剂口服，由于慢性虚寒泄泻多病情缠绵日久，气虚不能及时恢复，在治疗后多以丸药培本，以巩固疗效。结果 最长时间治疗8周，最短时间治疗3天痊愈。结论 在慢性虚寒性泄泻的治疗中，补益脾肾为主，佐以少量的祛风湿药，收到良好的疗效，适宜各证型的治疗且无不良反应。
【关键词】 慢性泄泻；辨证论治
虚寒性慢性泄泻的临床症状主要是排便次数增多,大便溏薄或水样便，慢性泄泻为常见病之一,其发病主要是脾肾阳虚。因脾阳虚,不能运化水谷,内停成湿,阳气下陷,导致泄泻；泄泻久之累及肾阳也虚。笔者在临床治疗中以脾肾为主,佐以风药,辨证施治,收到良好的疗效,现介绍如下。
1 病因病机
早在黄帝《素问·脏气法时论》记载“脾病者，虚则胀满，肠鸣飱泄，食不化”，“湿多成五泄。” 体内之湿多是脾的功能失常的产物，而湿盛则更影响脾的功能，二者可互为因果，脾虚而使体内湿邪过盛，是慢性泄泻的发病机制。
脾阳与肾阳有着密切的关系。“肾为先天之本，脾为后天之源”，脾的运化水谷有赖于命门火的温煦，久泻则往往能形成肾阳不足，命门火衰，脾的运化功能失去动力。这样脾病及肾，肾病及脾，造成了恶性循环，使泄泻缠绵不愈，这亦是脾肾阳虚而造成慢性泄泻的发病机制。
2 临床分型
2.1 脾胃虚寒型 面色萎黄，胃纳不佳，腹胀肠鸣，腹痛隐隐，喜热喜按，精神萎靡，四肢无力，大便溏薄或完谷不化，次数多；舌质淡苔白腻，脉缓弱。治以升阳和胃、健脾化湿。方用自拟补脾汤：党参、白术、茯苓、羌活、柴胡、干姜、陈皮、榔片、升麻、甘草，虚寒重者加附子、肉桂；纳呆者，加鸡内金、谷芽、麦芽；胸腹胀满者，加砂仁、枳壳。
2.2 脾肾阳虚型 面色白，头昏眼花，耳鸣耳聋，肠鸣即泻，脐周隐痛，腹部畏寒，腰膝清冷，泄泻多在清晨，完谷不化，或便色淡黄，舌苔淡白，脉沉细。治以温补脾肾。方用自拟附参汤：附子、党参、炮姜、白术、补骨脂、吴茱萸、肉蔻、诃子、五味子、甘草。
2.3 脾虚滑泄型 面色白，神疲倦怠，消瘦，纳呆，腹胀满闷，畏寒肢冷，便溏失禁，泻下不止，如水样，脱肛；舌质淡苔白腻，脉细弱。治以补中益气，佐以固涩。方用补中益气汤加减：党参、黄芪、白术、柴胡、陈皮、乌梅、五味子、升麻、诃子、甘草；虚寒者加附子、肉桂；久泻不止者加赤石脂、罂粟壳。
2.4 肝木乘脾型 因发怒而发生腹痛泄泻。平时胸膈痞闷，嗳气，叹息，食少，舌质淡红，脉弦细，治以培土泄木。方用自拟补泄汤：党参、白术、防风、羌活、柴胡、白芍、陈皮、甘草、木瓜、半夏。便后不净感加榔片、大黄；腹胀如鼓加大腹皮、川朴，胸闷加砂仁、蔻仁；胃纳不佳加麦芽、谷麦、山楂、神曲、鸡内金、莱菔子。
3 病案举例
例1，患者，男，47岁，干部，1993年3月3日来我院就诊，症见：面色少华，头昏失眠，寐时多梦，神疲乏力，腹痛腹胀，肠鸣，大便溏泄，每日七八次，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，先拟健脾温中，扶元安神，再以温补脾肾治本。处方：党参15 g，酸枣仁15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，夜交藤15 g，干姜3 g，炙甘草10 g，羌活2 g，防风2 g，服上药日一剂，一周后复诊，失眠、多梦、胃纳均好转，但仍食入不易消化，肠鸣，偶有腹痛隐隐，腰膝酸冷，畏寒，小便清长，舌苔薄腻，脉沉细，自拟附参汤加减：附子、吴茱萸各6 g，党参、炒白术各15 g，干姜、炙甘草、陈皮各5 g，补骨脂、肉豆蔻各10 g。上方加减服用1个月诸症痊愈，继服用附子理中丸10天，随访三年未复发。
例2，患者，男，39岁，上尉，加拿大人。1996年1月27日来诊。患者自诉：“15年前在军校读书时，有一次和同学们一起在饭店吃活海鲜，而后便开始急性腹泻，当时由于正处于重要的学位考试，没有及时治疗，以后就经常慢性腹泻。”15年中他先后在加拿大、美国及阿拉伯的几个国家都用西医治疗过，也曾经几次住院治疗，但疗效均不理想，近五年来患者自觉，只要一生气，马上就打嗝、腹泻。今来我们诊疗中心求中医治疗；刻下症患者精神萎靡、形体消瘦、两胁胀满、面色萎黄、头晕、嗳气、恶心、语声低微、腰膝酸软，每日稀便十余次，便下腥臭、便后不净感，舌苔白腻、脉弦细。证属脾胃虚弱、肝木乘脾型。治以培土泄木。方用自拟补泄汤。党参、白术、防风、独活、柴胡、白芍、陈皮、木瓜、半夏、甘草、榔片、川朴、蔻仁、麦芽、砂仁，日一剂，连服三剂，诸症好转，大便基本成形，日便两次。又服七剂，诸症消失。随访两年无复发。
例3，患者，男，43岁，工人，2002年9月3日初诊。素有痢疾史、胃脘痛及神经官能症。自1998年开始腹痛腹胀肠鸣，大便溏薄日五六次，伴有黏液及便后不净感，曾服参苓白术散及抗生素，用药时稍有好转，停药后又反复发作不已，缠绵四年，多次大便检查及培养均无异常。近来腹痛腹胀，肠鸣便溏加重。伴有黏液及便后不净感，日八九次，多则十几次，舌苔白腻，舌根苔黄，脉细。证属脾胃虚弱，湿盛热郁治宜升阳和胃，疏理化湿。拟方：柴胡、甘草各10 g，白术、白芍、茯苓各15 g，槟榔3 g，防风、羌活各2 g，三剂后腹胀痛减轻，矢气多，进一步健脾化湿。处方：党参15 g，白术15 g，茯苓10 g，柴胡10 g，防风3 g，羌活2 g，槟榔2 g，麦芽、谷芽各8 g，日一剂，随症加减2个月后来诊，诸症好转，便正常。又用补中益气丸巩固15天，完全康复，随访三年无复发。
4 体会
经40年的临床实践，笔者认为在慢性虚寒性泄泻的治疗中，加用少量的祛风湿药，能收到良好的效果。因风药具有升散、鼓动作用，使补益之品，补而不腻。《证治准绳》说：“寒湿之胜，助风以平之。”风药更能祛湿，但用之必须适宜，量须轻剂，升麻、防风、羌活宜用1～3 g取其轻者升散之意，如用量过多，反使虚弱之脾胃益虚。
慢性虚寒性泄泻，以“虚”为本，“虚”为正气虚。所以胃肠内实滞不易及时转化消除，故在临床上往往可见或多或少的“虚”中挟实、“寒热交错”的情况。
慢性虚寒性泄泻，病情缠绵日久虽经治疗，但其气虚未能及时恢复，故在治疗后多以丸药培本，以巩固疗效，具有一定的实际意义。
慢性虚寒性泄泻，在内科临床上是比较多见的，祖国医学认为是由于脾肾阳虚所致，因此在治疗上通过以脾肾为之辨证施治的方法，可以收到良好的效果。
作者单位：130300 吉林德惠，德惠市中医院