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【关键词】 溃疡性结肠炎；辨证分型
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是以直肠、结肠黏膜及黏膜下层的炎症和溃疡形成为病理特点的慢性非特异性肠道疾病。其发病原因及机制尚不完全清楚，该病缠绵难愈，易复发，且有癌变倾向，已被WHO列为现代难治病之一。中医无溃疡性结肠炎病名，据其临床表现应归属于祖国医学中医内科“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“肠风”或“脏毒”等范畴。 本病主要病变在于脾胃与大小肠，而与肝肾关系密切。而脾虚、湿盛是导致本病发生的要点。
1 感受外邪
感邪致泻，主以六淫为患，以暑、湿、寒、热之邪较为多见，其中以湿邪尤为多见。脾喜燥恶湿，感受湿邪，最易困阻脾土，脾失健运，清气不升，浊气不降，气机逆乱，传导失司，水谷不分，混杂而下，以致泄泻。故有“湿多成五泄”和“无湿不成泻”之说。另外热邪和寒邪，皆可侵袭肺卫，由表入里，损伤脾胃，升降失调，清浊不分，引起泄泻，每多与湿邪相兼而发病。清·沈金鳌《杂病源流犀烛·泻泄源流》曰“湿盛而泄，乃独由于湿耳，不知风、寒、热、虚虽皆能致病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不原于湿者也”。
2 饮食不节
食欲无度，饮食过量，停滞不化；或恣食膏粱厚味，辛辣肥腻，湿热内生，蕴结肠胃；或误食生冷不洁之物，均致脾胃损伤，运化失职，水谷精微不能转输吸收，反停为湿滞，而引起泄泻。明·张介宾《景岳全书·泄泻》中所说“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合下降而泻利作矣”。
3 肝郁脾虚
肝失疏泄，脾气虚弱，或本有食滞，或有湿阻，复因情志不畅，郁思恼怒，则气郁化火，致肝失条达，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃不和，运化失常，而成泄泻。若患者情绪仍郁滞不解，无食滞和湿阻因素，亦可每遇人怒气伤或精神刺激，而发生泄泻。正如《景岳全书·泄泻》篇所云，“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，损伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏病也，盖以肝木克土，肝强脾弱，脾气受伤而然”。
4 脾胃虚弱
饮食不节日久，或劳倦内伤，或久病缠绵不愈，均可导致脾胃虚弱。脾气不足，运化不健，胃纳不香，清浊火和，乃致水反成湿，谷反成滞，湿滞不去，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
5 命门火衰
脾之阳气与肾中真阳密切相关，命门之火能助脾胃腐熟水谷，帮助脾胃的消化吸收。若年老体弱或久病之后，损伤肾阳，肾阳虚衰，命门之火不足，则不能温煦脾土，则运化失司，引起泄泻。另外，“肾为胃关”，若肾阳不足，关闭失合，则大便下泄。如《景岳全书·泄泻》篇指出：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阴气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也”。
除以上常见因素外，饮水过多，胃肠不能吸收，水留大肠，亦可引起泄泻。寒热湿滞蕴结胃肠，病久入络，瘀阻络伤，均可导致泄泻便下黏液、脓血。
作者单位：山东招远，招远市张星中心卫生院