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【关键词】 旋覆代赭汤；胸腔积液
中医学把胸腔积液归为“悬饮”、“肺胀”的范畴。胸腔积液的治疗因病因的不同治疗方法有很大差异，中医采用健脾利湿、和解宣利、泻肺祛饮、温肺化饮、理气活络、养阴清热、补虚清热、行水散结；温补脾肾，以化水饮；治标（发汗、利水、功逐）权宜之法；治本善后（健脾、温肾）正治法。通过恢复肺、脾、肾、三焦通调、转输、蒸化水液的功能，最终达到康复。现将个案临床资料报告如下。
1 病历摘要
患者，男，36岁，矿工。因干咳胸闷2个月，加重1周入院。病程中患者咳嗽少痰，胸痛深呼吸时加重，伴潮热、盗汗。1周前因感冒觉症状加重，痰多色白质稀无咯血，伴胸闷气促，纳差，乏力入院，有井下作业史15年余，吸烟史10余年。入院后肺CT示：结核性胸膜炎伴双侧胸腔积液（包裹性、量中等）。诊断明确，给予西医抗结核对症治疗后潮热、盗汗好转；胸腔穿刺术抽取积液，仅抽出少量草黄色液体，且患者述心慌，头晕等不适，故要求中医中药治疗。诊查患者6个月前无明显诱因出现纳食差，乏力，神疲，口干饮水不多，大便稀溏秘结不调，未重视。现咳嗽咯痰质干色白，咯吐不爽，咳后胀满觉舒，不能平卧，胸痛，胸膈满闷，神萎，夜间睡眠差，纳差，腹胀，得矢气觉舒，时欲干呕，呕清稀痰涎，大便不调，形体偏瘦，较前体重下降约5 kg，舌淡，苔白滑，脉弦滑细。病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾气不健。相生理论提示：脾胃亏虚，母病及子，母子具虚，治宜培土生金，理气逐饮。以理气健脾利湿为主，选方旋覆代赭汤加减：旋覆花8 g，代赭石10 g，生地15 g，半夏8 g，陈皮10 g，桑白皮15 g，葶苈子15 g，泽泻15 g，白芥子10 g，半边莲15 g，茯苓30 g，桂枝10 g，太子参30 g，白术15 g，大枣6 g，甘草6 g。三剂，水煎服，日服一剂，并嘱患者坚持规则服用抗结核药物，戒烟，适当体能锻炼，调节饮食起居。3日后，病房巡视，患者述咳嗽仍作，夜间睡眠可，满闷感及腹胀明显减轻，胃纳稍增，大便稀，次数增加，小便量多，易出汗，舌质偏淡，脉弦细。给予胸腔超声复查：胸腔积液减半。原方去半边莲；旋覆花、代赭石、桑白皮减半，另加当归、杏仁、丹参、桂枝、肉桂、牛膝。1周后复查胸水明显减少。患者无咳嗽、胸闷，纳食、精神可，大便偏稀日行一次，小便多。出院给予西医抗结核持续治疗同时，嘱六君子汤热频饮。1个月后行X线胸片示：结核灶未明显增加，未见明显积液，治疗方案不变。6个月后X线胸片提示结核病灶钙化，未见积液。嘱患者1年后复查胸片。
2 按语
本病脾胃素虚，运化功能失司，水液内停，痰饮内生，故呕清稀痰涎，气血生化乏源，见乏力、神疲，肺气愈亏，痨虫伏肺，侵蚀肺叶，肺脏受损，阴分先伤，故见阴虚肺燥，复感寒邪，肺气宣肃失司，通调水道功能失司，故咳嗽加重，咳痰色白质干不爽，胸膈满闷，脾为生痰之源，肺为储痰之器，故饮停胸胁，胸腹胀满，纳差，咳唾引痛。治宜培土生金，理气逐饮，以理气健脾利湿为主。体现中医整体观念，辨证论治的基本特点。
作者单位：重庆，重庆奉节县中医院