清肝退黄汤联合血浆置换治疗慢性重型肝炎46例分析

【摘要】  目的 探讨清肝退黄汤联合血浆置换治疗慢性重型肝炎的近期疗效。方法 46例慢性重型肝炎患者在内科综合治疗的基础上，加用中药清肝退黄汤联合血浆置换治疗。结果 上述治疗方法可提高患者的好转率（80.43%），临床症状及主要生化指标（TBIL、ALT、PT）改善显著（P< 0.05），并有效减缓血浆置换后胆红素反弹速度。结论 清肝退黄汤联合血浆置换是治疗慢性重型肝炎有效手段之一。

【关键词】  慢性重型肝炎;血浆置换;清肝退黄汤

慢性重型肝炎内科综合治疗下病死率仍达70%以上。人工肝支持治疗及肝移植治疗可降低其死亡率，但由于供肝有限，费用昂贵，我国肝移植尚难普及。血浆置换是人工肝支持系统（ALSS）中较为成熟的肝脏替代疗法,虽然取得了较好的临床疗效，但仍存在着黄疸反弹等问题。我科2006年2月～2008年2月，采用内科综合治疗基础上加用清肝退黄汤联合血浆置换治疗慢性重型肝炎46例，获得较好的疗效,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  按照中华医学会传染病与寄生虫病分会,中华医学会肝病学分会《病毒性肝炎防治方案》［1］。87例住院慢性重型肝炎患者随机分对照组及治疗组。对照组采用基础治疗联合血浆置换治疗；治疗组在对照组基础上，加用清肝退黄汤治疗。治疗组46例患者，男38例，女8例；年龄24～51岁；其中慢性重型肝炎早期18例，中期21例，晚期7例。对照组41例患者，男33例，女8例；年龄28～48岁；其中慢性重型肝炎早期23例，中期12例，晚期6例。两组在性别、年龄、原发病、疾病程度分期方面均差异无统计学意义（P＞0.05）。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  基础治疗  入院后常规检测血生化、肝炎病毒标志物、血常规、凝血酶原时间、肝胆超声等, 常规给予保肝、退黄、免疫调节、血浆及白蛋白及防治并发症。

    1.2.2  血浆置换  采用日产K-F8800血液净化装置进行血浆置换治疗。术中血浆置换量2000～3000 ml/次。根据病情间隔3～4天1次。治疗组46例患者共进行87次血浆置换,每例平均1.89次。对照组41例患者共进行78次血浆置换,每例平均1.90次。

    1.2.3  中医药治疗  清肝退黄汤，每日1剂。处方:茵陈50 g，赤芍30 g，丹参30 g，牡丹皮20 g，泽泻10 g，薏苡仁15 g ，太子参30 g，郁金10 g，白花蛇舌草20 g，虎杖15 g，大黄10 g，白术10 g，大腹皮15 g，甘草5g。

    1.3  观察项目  临床症状与体征。实验室指标:每次血浆置换前后分别采集血样,检查肝功能、凝血酶原时间（PT）、电解质、肾功能、血常规等。TBIL反弹速度指单重血浆置换治疗后72 h内每天平均反弹值。 不良反应：有无畏寒发热、口唇麻木、皮肤瘙痒、血压下降等。

    1.4  疗效判断标准  按中华医学会感染病学会人工肝学组《人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南》疗效判断标准, 慢性重型肝炎以临床治疗前后的临床好转率作为判断标准［2］。因病情恶化或经济等原因自动出院者均按死亡统计。

    1.5  统计学方法  有关数据采用SPSS 10.0 for Windows统计分析软件进行t检验, 以均数±标准差（x±s）表示， 各组治疗前后临床好转率比较采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  临床症状、体征变化  单重血浆置换治疗后患者精神好转, 黄疸、乏力、腹胀明显改善,食欲增加。

    2.2  两组患者治疗前后主要生化指标变化  见表1。    表1  两组患者治疗前后主要生化指标变化 注：治疗后与对照组比较t＝9.1868，P＜0.05；t＝2.7589，P＜0.05；t＝25.58，P＜0.05

    2.3  治疗组和对照组血浆置换治疗后TBIL反弹速度比较  见表2。表2  两组单重血浆置换治疗后TBIL反弹速度比较 注：与对照组比，t＝5.5524，P＜0.05

    2.4  治疗前后血常规、电解质、肾功能变化  治疗后除血清钙不同程度下降外, 其他电解质、血常规、肾功能等各项指标无明显变化。

    2.5  临床疗效比较  见表3。表3  两组患者临床疗效比较 注：与对照组比，χ2＝4.09，P<0.05

    2.6  并发症和不良反应  165例次单重血浆置换过程中, 出现颜面口唇四肢麻木22例次（13.33%）,畏寒、皮疹各16例次（9.69%）,血压下降6例次（3.63%）,均给予钙剂或地塞米松抗过敏等对症治疗后症状缓解。

    3  讨论

    置换清除体内胆红素及毒素，并补充了人体内必需的白蛋白、凝血因子等物质，为肝移植创造条件。46例慢性重型肝炎患者在内科基础治疗基础上，使用清肝退黄汤联合血浆置换治疗结果表明：治疗后患者症状均有不同程度改善；主要生化指标TBIL、ALT、PT下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）；尤其是对黄疸的消退、凝血功能的改善、降低单重血浆置换后胆红素反弹速度疗效更为显著（P<0.05）。该疗法提高了慢性重型肝炎的临床好转率，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。通过血浆置换降低血浆内毒素水平，下调或抑制损伤性细胞因子的分泌，减轻内毒素对肝细胞线粒体的损伤，在此基础上联合中药清肝退黄汤清热利胆、健脾利湿、凉血化瘀，以缓解症状并促进黄疸消退，遏制病情进展，减少并发症，提高存活率，减少并降低并发症及病死率。治疗组和对照组患者单重血浆置换中不良反应率为25.90%，经对症处理均可缓解，无一例重大并发症发生，具有较好的安全性。

【参考文献】
  1 中华医学会传染病与寄生虫病分会,中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8（6）:324-329.

2 中华医学会感染病学会人工肝学组.人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南. 中华传染病杂志，2002，20（4）：254.

作者单位：湖南长沙，长沙市传染病医院