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【摘要】 目的 总结应用复合高压水囊导管经尿道扩裂前列腺增生症。方法 回顾分析应用复合高压水囊前列腺扩裂导管（C型32号）治疗Ⅱ+度前列腺增生症的术前准备、手术方法和术后处理。结果 25例均临床治愈，随访1个月～2年3个月，排尿通畅。结论 高压水囊导管经尿道治疗前列腺增生症简单、易行，手术时间短（5～10 min），出血极少（有无血手术之称），微创，病人痛苦小。可急诊完成手术，并发症少和有效的方法。
【关键词】 高压水囊导管；前列腺增生；扩裂手术
前列腺增生是泌尿外科的常见病，服药疗效差。经开放手术摘除腺体增生部分，创伤大、出血多。需要手术治疗的病人均属老年人，身体差、禁忌证多、手术耐受力差、风险大、治疗棘手。而扩裂手术在禁忌证方面可以适当放宽，我科2002年10月～2008年7月，对开放手术禁忌证明显的病人共采用经尿道高压水囊扩裂术治疗前列腺Ⅱ+度增生病25例，均获临床治愈，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者25 例，年龄65～84岁，平均年龄71岁。病程最长者10余年，需要反复导尿解决小便者8例，并且均有合并症，其中合并高血压病8例，糖尿病4例，慢性支气管炎并肺气肿9例，房颤、室早各1例，完全性左束支传导阻滞1例，有合并两种以上疾病者4例，均有明显的开放手术禁忌证。
1.2 术前准备 围术期处理，治疗并发症，均采用导尿解决尿潴留，导尿困难者用钢丝芯引导导尿，术前均作灌肠处理。
1.3 手术材料 均选用C型32号扩裂管1套（复合高压水囊导管系列），多种型号，根据前列腺大小选用，器械配送。
1.4 手术方法 均采取连续硬膜外麻醉及术后镇痛。常规术前准备，并检查扩裂管和压力表是否完好。取截石位，常规经导尿管向膀胱内滴入生理盐水约300 ml，拔除导尿管，常规消毒，用24号尿道探杆扩探尿道，将准备好的扩裂管尖端弯部保持向上方，涂上润滑剂，插入膀胱，见尿液流出通畅，表明已进入膀胱，扪及扩裂管定位突，并固定在距耻骨后缘1 cm处，右手拇、食指固定定位突，左手用力外牵导管，连接压力表及注水管，用注射器向内囊注入生理盐水，使压力达到0.3 kPa,扩开膜部，该部操作时应注意防止外扩（内囊加压后在会阴扪及气囊属外扩），夹住内囊管，用相同方法向外囊注入生理盐水，加压到0.3 kPa，扩开腺体，将外囊导管扎紧，用压力器测定内囊压力，放出生理盐水，使压力降至0.1 kPa，作为扩裂创面的压迫止血，扎紧内囊导管，接上冲洗管，用生理盐水冲洗膀胱，防止导尿管阻塞（扩裂后留作导尿），直牵导尿管固定于大腿上，完成手术。24 h后可逐步放出内囊生理盐水，72 h后放出外囊生理盐水。
2 结果
全组均临床治愈，术后1例因麻醉不满意，膀胱炎症较重，膀胱痉挛，术后出血较多，经硬膜外导管注入布比卡因，内囊加压后，出血停止。平均住院8天，出院时基本无尿失禁。本组患者均获随访，出院后尿失禁及尿道刺激症状最长不超过7天。随访最长时间2年3个月，无复发。
3 讨论
前列腺增生症，发病年龄较大，病员身体素质差，并发症多，开放手术禁忌证相对增加，大创面及长时间手术风险大。该手术时间短，出血少，微创，身体能够承受连续硬膜外麻醉的病人均可接受该手术治疗。因无伤口，术后无明显出血，病人易接受。技术和设备要求不高，操作简单、易行。手术时应特别注意不能发生膜部外扩，如发生外扩，将可能出现较为严重的尿失禁，而恢复困难，正确掌握内囊加压时的定位与固定是关键。拔管后数天，部分病人出现尿失禁，多为炎症刺激所致。经尿道高压水囊导管扩裂前列腺治疗前列腺增生症，最适合乡镇卫生院开展。
作者单位：四川简阳，简阳市石板中心卫生院