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【关键词】 清洁灌肠；护理技术
清洁灌肠是将一定量液体出肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者排便、排气、清洁肠道。清洁灌肠具有操作简便，较口服导泻药清洁肠道不良反应小、患者痛苦小、清洁效果好的特点，是肠道手术的必要准备工作。肠道准备工作广泛涉及基础护理与专科护理工作，与院内感染控制、临床医护质量、并发症的发生密切相关，甚至有时直接决定了手术或检查的结果，影响患者的住院时间、预后和费用。而灌肠质量主要取决于灌肠方法，灌肠的体位，肛管插入的深度及灌肠的压力对灌肠的效果有直接的影响，现将我科改进后的清洁灌肠方法介绍如下。
1 操作准备
（1）护士准备：仪表端庄，着装整洁。（2）用物准备：治疗盘内灌肠筒一套（橡胶管和玻璃管全长120cm），内盛灌肠液或一次性灌肠器，血管钳或夹子，弯盘肛管（置弯盘内），油布，治疗巾，卫生纸，便盒及便盒布，输液架，屏风，量筒，水温计，液状石蜡，无菌棉签。
评估患者：（1）询问、了解患者的身体状况，排便情况；（2）向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。
2 结肠的生理解剖特点
结肠介于盲肠和直肠之间，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。直肠长度为12～15cm，乙状结肠为40～45cm，结肠的主要功能是吸收水分的储存粪便，粪便一般储存在乙状结肠内，平时直肠内无粪便，仅在排便前或排便时才有粪便充盈。结肠运动有节段性和推进性收缩两类，后者将粪便向远端接进。
3 传统灌肠方法优缺点
传统灌肠方法为患者取左侧屈膝卧位，灌肠器距肛门40～60cm，肛管插入深度为7～10cm，每次灌入液量为500ml，用0.2%～0．5%的温肥皂水，温度为39℃～41℃。此法取左侧卧位灌肠，卧位方便，安全舒适，患者容易耐受，灌肠时结肠直肠处在同一水平，两者间不存在压力差，当灌肠液注入直肠量达150～200ml时，直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射产生便意，立即排便，采用这种方法灌肠时常常边灌肠边流，每次灌入液体很少，灌肠液只停留在直肠、结肠下段即开始排便，保留时间短，不能软化结肠内粪便，导致灌肠次数增加，易引起肠道黏膜充血水肿，也增加了肛周皮肤和肠黏膜损伤的几率。
4 改进后的灌肠操作护理方法
4.1 头低臀高侧卧位和膝胸位法 头低臀高侧卧位时，床头摇低10cm，臀部抬高10cm，胸膝卧位是患者取胸膝卧位床上，下腹垫1～2个软枕，护士一手持涂有石蜡油的肛管，另一手固定患者臀部，轻轻插入约15～25cm，灌肠液高度距肛门40cm缓缓流入，灌肠后患者取左侧卧位休息，尽量保持3～5min，排便患者取这两种方式灌肠时，直肠在高位，乙状结肠在低位形成一种压力差，使灌肠液在结肠中充分软化大便，此法利用了液体力学的原理，使灌肠液顺利进入结肠，增加了灌肠量和保留时间，肠道容易清洁干净，灌肠次数明显减少，缩短了肠道准备时间，减轻了患者的不良反应。
4.2 旋转体位 当灌肠液面匀速下降时，让患者依下列体位进行往返慢速转动：左铡卧位-俯卧位（头低15°～20°）-右侧卧位，每种体位持续时间约，10s，当全部溶液在5min左右灌注完毕，撤出肛管，让患者自左向右顺时针改变体位再平卧5～10min后排便，此法有助于灌肠液体充盈整个结肠，充分刺激肠壁，增强了肠管的收缩和排空功能，达到清洁肠道的效果。
4.3 插管操作角度 灌肠操作时必须注意人体所固有的肛直肠角及其变化，肛直肠角是肛管长轴与直肠纵轴所形成的向后开放夹角。该角度大小在静息屈髓位时平均为112°。插管时把肛管顶端从肛门朝肚脐方向插入肛内3 cm左右，有落空感（通过肛肠环）后停止推进，需将肛管向前偏移与肛直肠偏角相同的角度即68°，再插入直肠。插管时顺着人体所固有的解剖角度，可减少肛管对肠管的刺激，增加患者的舒适感。
5 灌肠操作注意事项
5.1 灌肠禁忌证包括 消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等。对有高血压、脑中风、青光眼等病史的患者需慎重采用。保持膝胸卧位的体位较困难，年老体弱者较难接受。应做好充分解释工作，同时为减轻患者不适，可在患者下腹部垫上被子或1～2个软枕，必要时由另一护士在患者身边轻扶患者的腰部，以增加安全感和持续时间。
5.2 加强与患者的沟通 灌肠前应热情主动地与患者交谈，向患者解释灌肠的目的、术中要求等。关注患者的感受，并积极给予回应。
5.3 根据具体情况选择灌肠方法 选择粗细合适、柔软的肛管，动作应轻柔。避免反复插入肛管。如果清洁灌肠操作不当，也会带来不良后果，甚至严重并发症，如肛直肠损伤、过敏反应、电解质紊乱、肠穿孔等。插管前仔细询问药物食物过敏史，对有异种蛋白过敏者，肠道灌肠液勿用肥皂水，可采用其他灌肠液如生理盐水。对体质弱或特殊患者使用50%硫酸镁导泻时量不宜过多，不要过量饮白开水，可适当饮生理盐水及葡萄糖溶液。清洁灌肠时宜用生理盐水作为灌肠液，一次量勿超过500mI，最好不超过2次，以防体内电解质流失。
灌肠过程中注意观察病情变化：观察灌肠液的温度及流速是否适宜，如出现腹胀或有便意，可嘱患者深呼吸放松腹肌，并降低灌肠液面的高度或减慢流速或暂停片刻。如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医生，给予及时处理。
综上所述，清洁灌肠方法的改进既体现科学性，又体现人文性，既达到清洁灌肠的目的，也充分考虑到患者的感受。目前灌肠方法应进一步研究、总结，对传统灌肠法进行补充修改，以改善和提高护理质量。
（编辑：宋 青）
作者单位：内蒙古乌审，乌审旗蒙医院