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【关键词】 过敏性紫癜；阿莫西林舒巴坦钠；药物反应
患者，男，34岁，哈萨克族牧民。因出现尿频、尿急、尿痛5天就诊，镜下尿检查可见白细胞满视野，临床诊断“急性膀胱炎”，患者否认有药物过敏史。给予注射用阿莫西林舒巴坦钠（商品名：舒萨林，哈药集团制药总厂生产，批号A070800110）3g溶于0.9%氯化钠500ml内缓慢静滴，1次/d。第2天静脉滴注约30min，患者向医护人员自述皮肤出现瘙痒，当时医护人员考虑瘙痒与静滴过快有关。随后患者双下肢伸侧出现散在的鲜红色斑丘疹，无恶心、呕吐、腹疼及腹泻。查体：体温36.7℃，精神好，双下肢皮肤可见散在的米粒样大小鲜红色斑丘疹，略高出皮肤，压之不褪色；未触及肿大的淋巴结，余未见异常。实验室血常规检查：RBC 4.7×1012/L，Hb 140g/L，WBC 7×109/L，血小板260×109/L；出、凝血时间正常；血沉8mm/1h；毛细血管脆性实验阳性。初步考虑是阿莫西林舒巴坦钠引起过敏性紫癜（单纯型）。立即停止静脉滴注阿莫西林舒巴坦钠，给予静脉推注地塞米松注射液20mg/d和10%葡萄糖酸钙注射液20ml，静脉滴注维生素C注射液6g/d，口服氯雷他定片10mg/d，并改用其他抗生素治疗，4天后上述皮疹消失。
讨论：过敏性紫癜是临床常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致小动、静脉及毛细血管的通透性和脆性增加，发生血液渗出，产生皮肤、黏膜及某些器官出血，可同时伴有血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏症状。注射用阿莫西林舒巴坦钠为阿莫西林和舒巴坦钠按2：1组成的复方制剂。阿莫西林主要作用在微生物的繁殖阶段，通过抑制细胞壁粘多肽的生物合成而起作用；舒巴坦钠能抑制大部分细菌所产生的β-内酰胺酶（Ⅱ型至Ⅳ型），其稳定性优于其他β-内酰胺酶抑制剂，它能迅速贯穿细菌细胞壁并不可逆地破坏β-内酰胺酶，使细菌恢复对阿莫西林的敏感性，所以两者合用时具有很强的抗菌协同作用。临床上主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、皮肤和软组织感染、盆腔感染及如脑膜炎等严重系统感染等疾病的治疗。其不良反应常见有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；荨麻疹等皮肤过敏反应以及一过性血清氨基转移酶升高等。而本例患者在第二次应用注射用阿莫西林舒巴坦钠出现典型的单纯型过敏性紫癜的表现，其间无其他致敏因素存在，故考虑是本药引起的过敏反应，其原因不详，药品说明书上未见说明。临床医生应给予注意，以防类似现象的发生。
（编辑：齐 永）
作者单位：1 836500 新疆阿勒泰，解放军第16医院 2 836500 新疆阿勒泰，阿勒泰军分区卫生科 3 833000 新疆乌苏，解放军第15医院放射科