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【关键词】 硝普钠；心功能不全
在治疗心功能不全中，除常规的一般休息、限盐、利尿、洋地黄正性肌力药，以及非强心甙类正性肌力药外，血管扩张药仍为治疗严重心功能不全的重要药物，而其中的硝普钠则占有重要地位。
我院自2001年采用硝普钠治疗严重心功能不全的住院病例12例，其中8例均在应用利尿剂、洋地黄制剂治疗效果不满意后，经应用硝普钠，病人症状明显好转，生活达到自理；另外4例则一开始即采用硝普钠治疗，疗效满意，达预期目的。现报告如下。
1 病例资料
病例1：患者，男，56岁，汉族，干部。因“心悸 、气促3月余，活动后加重1月余”于2003年5月以“扩展型心肌病，心脏扩大，心功能Ⅲ级”入院，开始用利尿剂及小剂量洋地黄治疗2周无好转，改用硝普钠（5％葡萄糖注射液250ml+硝普钠30mg静点），持续应用3天后，患者症状消失，再住院1周好转出院。
病例2：患者，男，58岁，汉族，退休工人。因“反复咳嗽，气促41年余，加重浮肿10天”于2004年9月在我院诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心脏扩大，心功能Ⅳ级。入院后即开始应用硝普钠，持续应用3天后，咳嗽、气促症状明显减轻，腹胀症状消失，饮食增加，尿量增多，浮肿减轻，经缓慢停用硝普钠改用其他血管药继续治疗2周后，患者夜间可以平卧，气促症状消失，浮肿消退出院。
病例3：患者，女，60岁，汉族，退休工人。因“发现血压高25年，心悸，气促1周”以“高血压性心脏病，心脏扩大，心房颤动（快速型），心功能Ⅲ级”于2004年12月入院，入院后在除颤治疗的同时，予硝普钠治疗，连用2天，心悸、气促症状消失，住院1周好转出院。
2 体会
（1）对于前负荷过重的心衰患者，用硝普钠效果好，尤其对于不适于应用洋地黄正性肌力药治疗的患者更适宜；（2）硝普钠起效快，静点后约1min起效，应用后能迅速缓解症状；（3）硝普钠作用时间短，停药5min后作用消失，故需持续静点，但持续应用时间不宜超过72h，以免氰化物在体内积聚中毒；（4）硝普钠应新鲜配制，且要避光，以免破坏，配制后6h内用完；（5）硝普钠剂量应个体化，从小剂量开始，逐渐加大剂量，且应控制滴速。因过大剂量和（或）过快滴速，可导致容量血管过度扩张，使回心血量减少，心搏量亦减少，以致血压下降。此外，小动脉亦扩张使血压下降，故用药期间应监测血压，观测心率、心律变化；（6）症状改善后即停用，改用硝酸甘油、消心痛等其他扩血管药；（7）在持续应用硝普钠72h后应用利尿剂；在久用硝普钠后可引起反射性血容量增多；（8）如在应用硝普钠前患者有血容量不足，可同时补充血容量；如血压偏低，可加用正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺等；（9）仍应在常规治疗心衰的基础上使用硝普钠，严格掌握用药指征，同时消除诱因，治疗原发病。
（编辑：邓 锋）
作者单位：835200 新疆霍城，霍城县中医院