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【摘要】 目的 观察中药葛蛭通络汤治疗糖尿病性脑梗死的临床疗效。方法 将64例糖尿病脑梗死患者随机分为治疗组32例，对照组32例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗上加服葛蛭通络汤，于治疗前后观察临床疗效，并检测血糖、血脂和血液流变学参数。结果 治疗组总有效率93.75%，对照组为71.87%，差异有显著性（P<0.05），治疗组显效率（62.5%）明显高于对照组（34.34%），P<0.05，治疗组神经功能缺损有明显改善（P<0.01），血糖、血脂、血液流变参数均有明显改善（P<0.05或P<0.01）。结论 葛蛭通络汤与常规治疗合用对糖尿病脑梗死有显著疗效。
【关键词】 糖尿病；脑梗死；中医药疗法；葛蛭通络汤
Clinical observation on 32 cases of diabetic cerebral infarction treated by Gezhi Tongluo Decoction
ZOU Qing.Chinese Medical Hospital of Hengyang County, Hunan 421200,China
［Abstract］ Objective To observe the clinical effects of Gezhi Tongluo Decoction on diabetic cerebral infarction.Methods Sixty-four cases of diabetic cerebral infarction were randomly and equally divided into treatment and control groups. The control group was treated by routine therapy plus Gezhi Tongluo Decoction. The therapeutic effects and blood glucose, blood lipids and hemorheological parameters were investigated.Results The total effective rate was 93.75% in the treatment group and 71.87% in the control group with a significant difference between two groups （P<0.05）. The markedly effective rate of 62.5% in the treatment group was significantly higher than 34.34% in the control group （P<0.05）. Nerve function defect improved significantly （P<0.01） and blood glucose, blood lipids and hemorheological parameters all improved significantly （P<0.05 or P<0.01）.Conclusion Gezhi Tongluo Decoction combined with routine therapy has obvious therapeutic effect on diabetic cerebral infarction.
［Key words］ diabetes/complication; cerebral infarction/TCM therapy; Gezhi Tongluo Decoction
糖尿病脑梗死是糖尿病脑血管意外的主要并发症，病因多为血糖、血脂异常、动脉粥样硬化和血栓形成。笔者运用中药葛蛭通络汤治疗糖尿病脑梗死临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来自2000年1月-2008年12月入院病例，选择64例糖尿病史超过8年并发脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，男26例，女6例；年龄62～75岁，平均（61.5±3.77）岁；病程6h～2年，平均（1.2±0.7）年；其中单一脑梗死14例,多发性脑梗死4例,多发性腔隙性脑梗死14例,脑梗死发生在基底节区20处顶、枕、颞、额叶区10处，内、外囊区4处，腔隙性脑梗死15例。对照组32例，男25例，女7例；年龄62～76岁，平均（63.5±4.5）岁；病程6h～2.3年,平均（1.2±0.5）年；其中单一脑梗死15例，多发性脑梗死3例，多发处腔隙性脑梗死14例；脑梗死发生在基底节区20处，顶、枕、颞、额叶区8处，内、外囊区5处，腔隙性脑梗死15例，按脑梗死病变部位，大小严重程度及神经功能缺损程度评分进行均衡比较，两组年龄、性别、病情及治疗时间差异无显著性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议有关脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［1］、1993年卫生部制定的《中药新药治疗消渴病、中风病的临床研究指导原则》［2］。经我院螺旋CT检查确诊为脑梗死，除外糖尿病急性并发症，严重心、肝、肾功能衰竭，血液系统疾病及严重意识障碍者。
1.3 治疗及观察方法
1.3.1 治疗方法 对照组给予内科常规治疗，血栓通（丽珠集团利民制药厂生产）8ml加入生理盐水250ml静滴，每日1次，尼莫地平每天120mg，分3次口服，皮下注射络合灵，根据病情确定其用药量，治疗组在常规基础上加服葛蛭通络汤。基本方：葛根20g,水蛭6g,黄芪30g,桃仁10g,红花6g,赤芍15g,地龙15g,归尾15g,僵蚕10g。加减：头晕加天麻、钩藤，口渴喜饮加麦冬、花粉，语言蹇涩加石菖蒲、远志。由本院制剂室制成汤剂，每次200ml，每日2次口服，两组患者均连续治疗3周，在治疗过程中均未应用抗凝剂、溶栓剂及降脂药物。
1.3.2 观察方法 两组治疗前后观察临床症状与体征。血生化检查：空腹血糖（FBG）、 血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；血液流变学检查：血小板聚集率（PAGT）、血小板粘附率（PADT）。
1.4 统计学方法 采用配对t检验及χ2检验。
2 治疗结果
2.1 疗效评定标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的标准［1］判定临床疗效及神经功能损害评分。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；恶化：神经功能缺损评分不减少或增加18%以上。基本治愈加显著进步为显效，显效加进步为有效。
2.2 临床疗效 治疗组基本治愈10例，显著进步10例，进步10例，无变化2例，恶化0例；对照组基本治愈5例，显著进步6例，进步12例，无变化7例，恶化2例。治疗组显效率为62.5%，对照组显效率为34.38%；治疗组有效率为93.75%,对照组有效率71.88%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3 临床症状改善情况 见表1。治疗组治疗后临床症状、体征均有显著改善，多数症状有效率明显优于对照组（P<0.05）。表1 两组治疗前后症状，体征改善情况比较注：与对照组同项目比较，※P<0.05
2.4 神经功能改善情况 见表2。两组治疗前后神经功能缺损均有改善（P<0.01），治疗组改善更优于对照组（P<0.01）。表2 两组治疗前后神经功能缺损评分情况注：与本组治疗前比较, ※P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01
2.5 血糖与血脂变化情况 见表3。 治疗组治疗后TBG、TC、LDL-C 明显降低（P<0.05或P<0.01）对照组治疗后FBG降低，其他指标差异无显著性。
2.6 血液流变学变化情况 见表4。治疗组治疗后高低切及全血粘度均较治疗前降低，与对照组比较差异有显著性（P<0.01）；治疗后PAGT、PADT有明显抑制作用，与对照组比较差异有显著性（P<0.01）；对照组对血小板功能改善差异无显著性。表3 两组治疗前后血糖、血脂变化比较 注：与本组治疗前比较，※P<0.05，※※P<0.01表4 两组治疗前后血液流变学变化比较注：与本组治疗比较，※P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01
2.7 不良反应 治疗组1例出现恶心、上腹饱胀症状。
3 讨论
目前对糖尿病脑血管病之脑动脉硬化的发病原理尚未明确，研究提示与高血糖、高胰岛素血症、脂质代谢异常、血小板功能异常、动脉血管内皮损伤、血液流变学改变有关［3］。糖尿病性脑梗死属中医学“消渴”、“中风”范畴，究其病机多为气阴两虚、痰瘀互结，阻滞脉络所致，治疗关键在于益气活血，化痰通络。葛蛭通络汤中葛根生津止渴，黄芪伍水蛭益气活血，补中有行，补而不壅，攻而不伤正，桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙、当归尾活血化瘀，僵蚕祛风定惊、化痰散结。药理研究表明：葛根素有降血糖作用，提高胰岛素受体的敏感性，扩张颅内血管，减少血流阻力，降低血小板凝聚性和血液粘稠度；黄芪含黄芪多糖、葡萄糖醛、多种氨基酸、黄芪苷等，黄芪提取物可显著降低家兔血糖，扩张血管，进而改善血液流变性，提高组织细胞的摄氧，并能使血小板聚集性降低；水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固，水蛭还可分泌一种组胺样物质，对毛细血管有直接的扩张作用，可扩张血管，解除小动脉痉挛，活化纤溶酶，抑制胶原合成，从而降低血粘度，改善血液流变性；僵蚕有明显的降血糖作用。诸药配伍共奏益气活血，祛瘀生新，化痰通络之功。临床观察证明葛蛭通络汤对糖尿病脑梗死有积极治疗作用，临床有效率达93.75%，能改善神经功能损害，其治疗机制可能与降低血糖及血脂水平，降低血液粘稠度，扩张血管，降低血管阻力，增加血流量，降低凝血功能，促进纤溶，抑制血小板聚集，改善微循环有关，使气血调和，痰消瘀除，脉络疏通。本研究提示临床恰当运用益气活血通络方药是防治糖尿病脑梗死的有效途径。
【参考文献】
1 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-383.
2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）,1993,32-35； 215-218.
3 吕仁和. 糖尿病及其并发症中西医诊断学. 北京： 人民卫生出版社， 1997,318-327.
（编辑： 齐 永）
作者单位：421200 湖南衡阳，衡阳县中医院