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【关键词】 中西医研究;中医药治疗;ⅢA型前列腺炎
1 概述
慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是以排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床综合征,为男性泌尿生殖系统的常见疾病,发病率很高,病程易迁延复发,复发率为25%～50%。据统计,35岁以上男性,30%～40%患有不同程度的慢性前列腺炎,部分前列腺增生患者同时伴有前列腺炎症。美国国立卫生研究院(NIH)将慢性前列腺炎分为Ⅱ型前列腺炎(慢性细菌型前列腺炎)、ⅢA型前列腺炎(慢性非细菌性前列腺炎)、ⅢB型前列腺炎(慢性盆腔疼痛综合征)。
2 慢性前列腺炎发病机制研究进展
2.1 SlgA SlgA是20世纪60年代初由Tomasi等首先在人体外分泌液中发现的一种IgA抗体，主要存在于唾液、泪液、乳汁、胃肠液、呼吸道分泌液、泌尿生殖道分泌液等外分泌液中，是人类黏膜免疫的主要抗体。近来研究发现，血清中也存在SlgA抗体，某些疾病的发生可导致血清SlgA含量发生改变。SlgA结构、含量的改变与许多疾病的发生、发展密切相关。王家治等研究前列腺局部免疫状况与病情及疗效的关系，提示：(1)前列腺液SlgA的含量可以反映前列腺局部的免疫状况;(2)慢性前列腺炎的疗效与前列腺局部免疫状况有关。前列腺液中的SIgA不依赖于血清反应，对感染性病原体具有特异性的对抗作用，SlgA占总IgA的60%以上，是前列腺对感染反应的主要免疫球蛋白，前列腺液中的SlgA可作为ⅢA型前列腺炎的诊断及判定疗效依据之一。
2.2 lL-8 lL-8是一种强效相对低分子质量炎症趋化因子，主要由单核巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞和多种上皮细胞产生，其主要功能是诱导中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集和调节白细胞粘附分子的表达，诱导局部炎症反应中白细胞的趋化活性，引起局部组织炎症和损伤，主要在感染局部发挥作用。许多学者进行了大量研究，提出IL-8可作为临床感染的一种新的诊断依据，提示在前列腺液中检测到IL-8即可考虑为前列腺的感染。将前列腺液中测到IL-8作为前列腺感染的诊断指标较为合理可靠。
2.3 MIP MIP(细胞因子巨噬细胞炎性蛋白)是一类对不同的白细胞亚群具有特异性趋化作用的趋化因子。MIP及其受体与多种自身免疫性疾病的发生、发展密切相关。MIP2基因起始位点上游存在核转录因子(NF)κB结合位点，结合NFκB后可启动MIP2、IL-8等的转录。MIP2主要生物学功能是趋化多形核细胞(PMN)到达炎症部位，但其作用比IL-8弱;对单核细胞无明显趋化作用。MIP2是强有力的中性粒细胞趋化剂，通过增强中性粒细胞表面β2整合素的表达增强中性粒细胞与微血管内皮细胞间的粘附作用，从而起到趋化作用，患者前列腺液中的MIP水平对诊断ⅢA型前列腺炎起一定作用。
3 现代医学治疗研究进展
3.1 α1受体阻滞剂 吕晓彤等应用α1受体阻滞剂合用抗生素治疗ⅢA型前列腺炎。将95例ⅢA型前列腺炎患者随机分为两组，试验组(50例)口服α1受体阻滞剂(盐酸坦索罗辛)及氧氟沙星，对照组(45例)口服氧氟沙星，治疗5周。观察治疗前后尿动力学指标，前列腺液常规检查及前列腺炎症状评分的改变。结果表明，α1受体阻滞剂可有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，缓解尿液前列腺反流，改善慢性前列腺炎患者的症状。
苏红等观察α1肾上腺素能受体阻滞剂合用抗生素治疗CBP的疗效。结果发现口服α1受体阻滞剂盐酸特拉唑嗪胶囊和左旋氧氟沙星的试验组，总有效率为81.5%，仅口服左旋氧氟沙星的对照组，总有效率为36.7%，两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。α1受体阻滞剂可选择性阻断α1受体，使前列腺及膀胱颈和后尿道平滑肌松弛，从而使后尿道阻力下降，增加尿流率。
3.2 抗生素 许明等的研究表明，抗生素的应用对CBP的症状改善及前列腺液的常规检查不具备统计学意义。对于ⅢA型前列腺炎并发前列腺结石或钙化灶者，可适当使用抗菌药物。
郑立泉等以罗红霉素加舍尼通治疗CBP 55例，总有效率为96.7%。
3.3 局部药物疗法 彭翠兴等应用超声导引下前列腺内注射抗生素治疗CBP，药用卡那霉素0.6g、安灭菌1.2g、倍他米松5mg、1%利多卡因5ml，加生理盐水16ml，分别注入两侧前列腺内。结果临床总有效率达94.8%。
龚奉璋等经会阴前列腺注射：菌必治10g、庆大霉素16万单位、地塞米松5mg、2%利多卡因10ml，治疗30例非淋菌性慢性前列腺炎患者，结果治愈25例。
庞建平在中药治疗的基础上，加用局部注射抗生素的方法治疗CBP。结果加用局部注射的治疗组，疗效明显优于对照组。
3.4 免疫学治疗 国内也有人报道，服用免疫调节剂加用抗生素治疗慢性前列腺炎的效果要好于单用抗生素治疗。国外最近报道前列腺注射锌剂可以有效抑制细菌的生长。
Muraro报道应用抗炎药物Seaprose S(一种蛋白水解酶)对前列腺炎治疗后，发现患者自主性疼痛及指诊时前列腺触痛明显好转。
Wedren亦用一种抗炎药物戊糖多硫酸钠(pentosan polysulfate sodium)取得同样疗效。
Bagavant等研究发现胸腺切除术可以有效地防止SNF1大鼠发生有遗传倾向的狼疮性肾小球肾炎，而且可以提高器官特异性的自身免疫，防止慢性前列腺炎等疾病的发生。
Shoskes等实验证实逐步有序地使用抗生素，抗炎剂和神经肌肉舒张剂能有效地改善慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者的症状。
作者单位：湖北省卫生厅08-09年度中医药科研项目计划(课题序号2008z-y33) 436000 湖北鄂州，鄂州市中医医院