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【摘要】 目的 探讨平衡液脾动脉灌注脾血回输技术在脾切除的应用价值。 方法 2006年1月—2009年4月对82例脾切除者随机分为对照组、治疗组，并监测Hb、HCT及输血量。结果 对照组术后Hb、HCT略低于术前，治疗组术后明显高于术前，术中失血量及异体输血量均多于治疗组。结论 平衡液体脾动脉灌注脾血回输技术实用性强，操作简单，安全可靠，不需使用抗凝剂，而且节约血源及经费，具有广阔的临床应用推广前景。
【关键词】 平衡液;脾动脉灌注;脾血回输;脾切除术
The value of autologous blood transfusion with splenic artety perfusion using Ringer’s solution in splenectomy
WANG Guang-yong, CHEN Yu-xiang, WEI Yu, et al.The 5th People’s Hospital of Deyang City, Sichuan 618000,China
Objective To study the value of autologous blood transfusion with splenic artery perfusion using Ringer’s solution in splenectomy.Methods 82 cases during Jan. 2006 to Apr. 2009 were randomly divided into treatment group and control group. Hb,HCT and transfusion amount were measured.Results In control group, postoperative Hb and HCT were slightly lower than that before operation. While in treatment group, they were remarkably higher than that before operation. Blood loss and xenogenic blood transfusion in control group were also higher than that in treatment group.Conclusion Autologous blood transfusion with splenic artery perfusion using Ringer’s solution is a very feasible method with simplicity, safety, reliability and free of decoagulant. Thus shows great prospect in clinical use.
[Key words] Ringer’s solution; splenic artery perfusion; autologous blood transfusion; splenectomy
传统的脾切除术中脾血回输是在脾切除后立即空出脾血，加入抗凝剂过滤后回输。常致脾血部分浪费，凝血功能进一步受损。为完全回输脾血，减少并发症，笔者对传统脾切除脾血回输(简称对照组)41例与平衡液在脾动脉灌注脾血回输(简称治疗组)41例进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月—2009年4月将收治的82例脾切除患者随机分为对照组及治疗组各41例，两组患者临床资料见表1。 病人入院标准：(1)肝硬化门脉高压巨脾、脾功能亢进;(2)脾脏血管瘤;(3)脾脏多发性囊肿。表1 两组患者临床资料
1.2 手术方法
1.2.1 治疗组 气管麻醉下左上腹经腹直肌切口，入腹后断离脾胃韧带，脾结肠韧带，暴露胰腺，在胰体尾上方选脾动脉隆起部切开1～1.5cm长之后腹膜，剪开脾动脉外鞘，用直角钳在脾动脉下方引2根7号线，1根4号线，近心端7号、4号线双重结扎。远端做0.4cm长切口置入直径0.3cm导管，7号线固定(此时脾脏明显缩小，变软，滞留在脾窦内的大量血液经脾静脉回流到体循环)。导管安输液装置加压输入平衡液(乳酸钠林格注射液)750～900ml，阻断输入及用脾蒂钳钳夹脾蒂(灌注平衡液后脾内血液入体循环，脾内被平衡液所替换，脾被膜逐渐苍白，呈“缺血状”，脾温降低变冷)。拔出导管结扎脾动脉远端，解剖脾门切除脾脏，需做“断流”者行贲门周围血管离断。本组行单纯脾切除2例，脾切除门奇断流39例。
1.2.2 对照组 气管麻醉下左上腹经腹直肌切口，做脾胃、脾结肠韧带离断后切除脾脏，将脾血空入有25%枸橼酸钠溶液的无菌盒内(按每100ml血加入250ml枸橼酸钠配入)摇匀抗凝。回输时用8～12层温水纱布过滤输入。需做“断流”者行贲门周围血管离断。本组行单纯脾切除3例，脾切除门奇断流38例。
2 结果
两组患者监测术前后Hb(血红蛋白)、HCT(红细胞压积)、手术失血量及术中术后输(同型)血量见表2。对照组1例术后创面出血再次手术止血后痊愈出院，另1例操作中加入抗凝剂少，加之摇不匀致脾血凝固放弃回输。治疗组无1例并发症发生，均痊愈出院。 表2 两组术前后Hb、HCT及出血、输血量比较
3 讨论
3.1 手术切除脾脏是治疗巨脾、脾功能亢进及脾脏血管瘤、多囊脾最有效的方法。脾脏特别是肿大脾脏内潴留了大量血液。文献报道正常脾脏贮血约150～200ml，巨脾时贮血上千毫升，有时甚至高达数千毫升[1]。手术时为减少出血，回收脾血，常用传统方法切除脾脏回收脾血。有人主张用血液回收机回收血液经抗凝、过滤和净化后回输[2]。在门脉高压、肝硬化、巨脾病人，特别是脾功能亢进者，术前多有贫血、血小板减少等凝聚功能紊乱，当体外回输有抗凝剂的血液，将加重凝血功能紊乱，使创面出血加重，致大量出血。本对照组中1例术中加输加有抗凝自体血900ml，术后为纠正贫血又输入有抗凝剂的异体血1000ml，因创面出血量大，而再次创面缝合止血后痊愈。而治疗组术后未发生大量出血。
3.2 由于血源紧张，异体输血又可引起肝炎、艾滋病病毒等血液传染性疾病和异体免疫反应、术后感染等副作用[3]。脾血是理想的宝贵输血资源，自体脾血回输既可节约血源，又可避免异体输血出现的过敏反应和其他不良反应。而传统的脾血回输，又有增加污染，回收脾血不全(因回收形成血凝块)等或回收失败(对照组1例因抗凝剂加入量不足，加之摇不匀致脾血凝固)。通过本组对比笔者认为：(1)平衡液脾动脉灌注脾血回输技术能完全回收脾脏内血液，文献报告结扎脾动脉后可回流400～800ml血液进入体循环[4]。灌注后又可获得400～1200ml血液。本两组对比治疗组术后Hb、HCT明显高于术前及对照组(P<0.05);(2)平衡液中钠离子的提供2/3来自氯化钠，1/3源于乳酸钠，同时还含有少量的钾和钙离子，使其渗透压和各种离子含量更接近于人体细胞外液，是快速大量补液的首选晶体液;(3)脾动脉灌注脾血回输增加了自体脾血的回输量，减少了或不需要输异型血的量，缓解了血源紧张，实用性强，不增加手术时间，安全高效;(4)避免了传统脾血回输过程中可能出现的技术错误;(5)脾动脉灌注输入了平衡液，血液得到了一定稀释，使血液阻力下降，心输出量上升，导致氧供指标轻度增加，降低了血液粘滞度，具有改善微循环和组织灌注的作用;(6)该法操作简便、安全，便于基层医院推广，具有广阔临床应用前景;(7)对脾脏周围炎与周围组织粘连严重不易分离者、脾脏恶性肿瘤、脾脓肿、脾结核以及术中脾脏损伤修补不成功者不宜使用本法。
【参考文献】
1 陈玉祥，王光勇，刘震，等.脾动脉灌注脾血回输技术在脾切除术中的临床研究.西部医学，2009，9:1520-1521.
2 于洪敏，刘风华，刘杰.自体血液细胞回收机在门静脉高压症断流术中的应用.哈尔滨医科大学学报，2004，16(2)：153-159.
3 曾军，杨镇，高天祥，等.闭合性自体脾血灌注回输在脾切除术中的临床价值.消化杂志，2006，5(2)：142-143.
4 贺永宁，贺熙然.自体脾血回输技术在巨脾切除中的应用.井冈山学报，2005，26(2):107-132.
作者单位：618000 四川德阳，德阳市第五人民医院