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【摘要】 实习护士的临床带教工作中，通过“三基”训练，实施专人一对一教学，注重专业术语应用能力、观察解决问题能力等方面的培养，很大程度上提高了临床护生的病历书写能力。
【关键词】 培养;实习护士;病历书写
临床实习是护士教育的重要阶段，是一个从理论到实践的过程，是踏入医疗护理活动的第一步。如何使护士成为技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才，是医院护理管理者及临床带教老师值得深思的一个问题。笔者从事临床护理工作20余年，现就如何带教总结自己的体会。
1良好沟通
沟通是人与人之间彼此了解，建立相互信任的重要方式。带教老师要教好实习护士与患者能够良好的沟通。实习护士应主动向患者自我介绍，与患者建立友谊，多交谈，让患者尽快熟悉医院环境，减少患者对医院的神秘感和恐惧感，达到与患者能够良好的沟通，才能获得书写护理病历较全面的患者资料。
2针对薄弱环节，加强“三基”训练
在不断提高学校整体教学质量的同时，加强基本理论、基础知识和基本技能的训练。教师有意识加强症状鉴别诊断的讲解和病例分析的教学力度， 提高学生在病历中的分析鉴别能力。
3理论联系实际，加强示范教学
护生在护校对护理病历书写与格式要求进行了系统的理论知识学习，但由于专科知识的缺乏，学生普遍反映书写护理病历有一定的困难，问题关键是按现代医学模式，是疾病相同而护理不同，护理诊断的提出不是以疾病为依据，而是根据个体的症状、体征、原因提出。资料的收集尤为重要，有准确的资料才能得出正确诊断，有的问题可通过在为病人护理中观察病人的反应等得出准确的资料，向病人询问时采取封闭式提问，提问题要广，态度要和蔼。多到病人床边，才能取得准确的护理资料。有了上述的基本训练后，还需在实践中进一步提高和完善。使感性认识上升为理性知识。带教老师在病房预先挑选好较典型病历，在学生采写病史前，要求学生根据病人的诊断、治疗方案、护理程序等首先复习书本知识和查阅有关书籍，对疾病的临床表现、治疗方案、护理操作、治疗护理结果，做到心中有数，并列出问诊提纲。挑选部分写得好的病历抄写在黑板上，组织学生进行讨论和辩论，教师采用引导式教学方法对病史中的常见错误，例如“文句不通顺;用词不确切;前后症状描述缺乏逻辑连贯性、阴性鉴别症状未能很好描述”等进行引导分析和矫正评估，使病史更加规范，措辞更加严谨。分析后学生次日再根据修改意见进行补问和补查，最后完成病历。
4实施专人一对一培养
督促检查，检查督导，实习护士多存在胆怯心理，不敢亲手操作。作为带教老师，在具体工作中既要放手，又要时时刻刻不放眼，及时指出缺点。创造机会让实习护士多学习、多观察、多训练，同步提高。同时要求做好实习笔记，每周小结1次，有疑问及时提出，老师应不定期提问，并做好解释。这样可以增加学生的学习责任感和紧迫感。
5专业术语应用能力的培养
带教老师要认真备课，依照实习大纲，对中专、专科、本科不同的实习护士要求，制定出不同的高质量、切实可行的教案。详细讲解，严格操作示范，这样可以让实习护士感到郑重的教学氛围，同时避免带教中因受老师的语言表达能力、精神状态、精力集中情况的影响，而存在漏讲、重复及条理不清的现象。
6开展丰富多彩的活动，寓教于乐
根据青年学生活泼好动的生理特点，鼓励学生加强课外阅读，尤其是医学杂志，使学生了解和熟悉医学文章的书写习惯和表达方式，提高其书写水平。医学专业开设书法、钢笔字学习，配合举行作文、书法比赛。在内科教学中，适时举行病历书写比赛，对优秀病历进行展评，便于其他同学学习和模仿。通过对学生患病情况的了解，选择适当较典型病历，结合相关教学，由其他学生对该“学生病人”模拟病历书写，这样的活动既激发了学生的学习兴趣，也起到了良好的教学效果。
7培养观察、解决问题的能力
在护理实践中，患者的病情和心理状态是复杂而多变的，有时患者病情或心理细微的变化恰好是某些严重疾病的先兆，护士只有具有敏锐的观察能力和分析解决问题的能力，才能及时发现这些变化，采取果断措施，挽救患者生命。带教老师可布置观察的内容，如患者出现的症状、体征、治疗效果、药物反应、思想动态、营养状态、护理问题及护理措施实施后的效果等，并指导护生如何观察，护生必须收集以上资料，提出护理问题，制定护理措施，并在带教老师的指导下实施并及时给予评价。临床教学是护理专业教学的重要环节，是培养护生分析、解决问题能力及临床操作技能的最佳途径之一。通过临床实习护生可以将专业理论知识应用于解决患者的临床实际问题，为护生以后的专业生涯打下良好的基础。因此，严格临床带教是带教老师义不容辞的职责，是护理教学不可忽视的一个问题。
通过上述训练，再对以往学生病历检查分析，使学生的病历书写质量有了较明显的改观，为日后做一个合格的护士打下了良好基础。