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【摘要】 目的通过回顾性分析慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲以及鼻窦炎复发者行鼻内镜手术83例患者，探讨控制性低血压在鼻内窥镜手术中的的优点及应用价值。方法从2007年1月-2008年12月以来，根据病情及手术情况选择实施全身麻醉+气管内插管，辅以控制性降压的麻醉方法。结果与结论发现鼻内窥镜手术中行控制性低血压出血量明显少于对照组，手术时间明显缩短且无不良反应发生，应用以来收到了良好的效果。
【关键词】 鼻内镜手术;控制性低血压;鼻窦炎
1资料与方法
慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲以及鼻窦炎复发者行鼻内镜手术83例患者，随机分成A组(控制性低血压组) 34例及B组表局麻对照组(非控制性低血压组)49例，A组行全身麻醉+气管内插管术，在手术过程中对患者施行收缩压控制平稳的控制性低血压，进行功能性鼻内窥镜手术，观察两组患者术中的出血量、手术时间及心率情况;术后统计分析各组手术时间、出血量以及结果。
2结果
两组患者术中出血量分别为(148±33.2)ml和(237±43.6)ml，手术时间分别为(87±32.5)min和(143±35.8)min，差异有显著性(P<0.01)，术中、术后均无相关并发症发生;经过对比，控制性降压麻醉治疗组术中出血明显减少，收缩压控制在 100～80 mmHg，舒张压控制在 60～40 mmHg。3讨论
我国鼻内窥镜手术是20世纪80年代发展起来的鼻窦微创手术，鼻内窥镜手术目前已成为治疗慢性鼻炎、鼻窦炎等鼻窦部疾病的首选方法，以其手术视野好、手术精细程度高、手术彻底而收到良好的治疗效果。以往手术大多数都采用局部麻醉，鼻内窥镜直视下进行鼻窦开放手术,出血较多,常影响手术。目前国内局部麻醉仍然是鼻内窥镜手术的主要麻醉方式[1]。
由于鼻内窥镜手术操作部位深，视野小，操作精细，其手术过程中对鼻窦部骨性结构的手术操作给患者带来不适及恐惧感，术中患者难以很好地配合手术的进行，出现体动、呻吟，给施术者精细操作带来困难，而导致手术时间延长，出血及意外损伤增加，治疗不彻底，有些患者甚至中途放弃手术。由于鼻窦血管丰富且毗邻重要神经，有些复杂病例出血凶猛,难以控制，有时无法继续进行手术而被迫停止，给手术带来一定困难，同时由于出血多视野不清，因此如何减少术中出血，有效止血，避免手术并发症发，一直是术者不断寻求解决的问题。行气管插管全麻控制性低血压能有效地消除这些不良反应。
“血液”是人类资源的重要组成部分，如何科学地使用血液，已引起世界各国政府及医务工作者的高度重视，“血液保护”的概念由此提出。行控制性降压的目的主要是为减少手术出血，提供清晰的手术视野，利于手术顺利进行。鼻内镜手术面临的首要困难是在理想的麻醉前提下控制出血，创面出血会使术野不清，不利于直视下进行手术，延长手术时间，常影响手术质量，国外此类手术常规在控制性降压麻醉下进行[2]。经控制性降压后，手术部位出血、渗血会有较为明显减少，且总体出血量也得以控制，手术视野清晰，使手术质量明显提高，且大大节省手术时间，使患者的痛苦减少。
周兵等(1994)将鼻窦病变分型，为选择麻醉方式提供依据，认为手术范围大及反复多次手术应首选全麻[2]。首先鼻内窥镜手术面临的首要困难是在理想的麻醉前提下控制出血，创面出血会使术野不清，不利于直视下进行手术，延长手术时间，常影响手术质量，国外此类手术常规在控制性降压麻醉下进行。对患有高血压，术中估计出血较多者控制性降低麻醉有助于减少出血[3]。从2001年开始，慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率已经可以达到90%～95%。具体表现在：手术方式的合理性，精细性大大提高。纠正鼻腔鼻窦解剖学异常，重建鼻腔鼻窦结构(鼻腔美容)成为共识;电动切割器为手术中清除病变和完整保留黏膜提供了必须的设备需求;全身麻醉，控制性低血压，带吸引电凝为手术中减少与控制出血提供了保证，手术质量随之提高。
本文研究证实鼻内窥镜手术中行控制性低血压出血量明显少于对照组,手术时间明显缩短且无不良反应发生，是较理想的麻醉方法。由于鼻内窥镜手术中行控制性低血压改善了术野的环境，提供了清晰的手术视野,使病变显露清楚,手术者操作方便, 减少失血， 减少输血，使手术期的安全性增加，因此控制性低血压术在减少鼻内窥镜手术出血量及缩短手术时间方面有一定临床应用价值。
【参考文献】
1张勤修,刘世喜,杨慧,等.内镜鼻窦炎鼻息肉手术1167例临床分析.中国内镜杂志,2006,12(1):9-11.
2韩德明.鼻内镜外科学.北京:人民卫生出版社,2001，119.
3黎万荣,黄英,魏继承.控制性降压麻醉在复发性鼻息肉内镜鼻窦手术中的应用体会.耳鼻咽喉头颈外科,2002,9(3):151-153.