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关键词 静脉炎，坏死型；长春瑞滨；中草药治疗；微波治疗
长春瑞滨（盖诺）是目前单药治疗非小细胞肺癌最有效的药物之一，对转移性乳腺癌也有效，但该药局部刺激性大；静脉注射后，73%的患者发生静脉反应，56%为坏死型静脉炎；轻者表现为沿血管走行出现静脉红肿、灼热、疼痛、大片瘀斑，重者起水泡，局部皮肤破溃、长时间不愈，给患者带来极大的痛苦，且延误治疗。2003—2005年我科采用中药薰洗配合微波热疗治疗38例坏死型静脉炎取得了满意的效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将76例患者随机分为A组（冰敷加喜疗妥组）和B组（中药薰洗配合微波热疗组）；A组38例，男16例，女22例，年龄29~67岁，其中肺癌 29例，乳腺癌 9例；B组38例，男13例，女25例，年龄31~70岁，其中肺癌 28例，乳腺癌 10例。均采用“NVB+DDP”方案，2周期3例，4周期15例，5周期5例，6周期15例。
1.2 治疗方法 A组：取3~5个冰袋放入小筒内，盛上少许水，制成冰水，将6~8层纱布放在水内湿透，拧到以不滴水为宜，然后敷在病变血管局部12~24h，冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤，24h后再在局部均匀地涂擦喜疗妥，3次/d。B组：中药水煎薰洗配合微波热疗，每周为一疗程，连用3周。中药处方：苦参15g，茯苓15g，苍术12g，蒲公英15g，地丁15g，丹参20g，益母草15g，泽兰12g，蛇床子15g，白藓皮20g，大黄10g，赤芍15g。另外，发病部位在上肢者，加桑枝10g，发病部位在下肢者，加川牛膝10g。48h内将煎好的中药水置凉后洗局部，48h后用水煎薰洗。3次／d，每次30min。微波热疗：采用915MHz的ZMT-I型微波治疗仪（中科实业集团公司医电技术分公司产）。根据病变范围选择相应大小的辐射器。辐射器距皮肤2cm，输出功率30W，穿透深度3~4cm，治疗温度为42~43℃，在静脉炎出现48h后进行，每周3次，每次40min。
1.3 疗效观察 病变处肿胀、疼痛消失，瘀斑消退，皮肤溃疡愈合，血管通畅为痊愈，用药3个疗程仍不见好转者为无效。
2 结果
治疗后3周A、B二组治疗结果比较，见表1。
表1 二组治疗3周后痊愈率比较（略）
注：二组比较*P<0.01
3 讨论
长春瑞滨最主要的毒性反应之一是静脉炎，传统的治疗方法多采用冰水冷敷、局部涂擦喜疗妥［1］、滴注长春瑞滨前后各静推地塞米松5mg、中药外敷等防治长春瑞滨所致静脉炎［2］，但临床疗效均不满意。自2003年以来，我们尝试采用了中药薰洗配合微波热疗治疗化疗后静脉炎，临床上取得了很好的效果。
1）微波是一种高频电磁波，穿透力强，有较强的定向性，作用均匀；第一次加热后几小时内就开始形成热耐受，在24~48h时热耐受达最高峰，以后随着加热时间的延长，热耐受慢慢消退，在72h左右已基本消退。我们利用细胞的热耐受采用每周3次进行热疗，此时细胞不受损伤，而高温治疗可使局部血管扩张，血流增加，毛细血管的压力增大，细胞膜的渗透性增加，新陈代谢加快，促进局部血液循环，使代谢产物及炎性产物的排泄加快，可改善血循环及静脉回流量，有消炎、消肿、减少渗出的作用，而且能解除平滑肌痉挛，降低神经兴奋性，从而达到镇痛的目的。
2）电磁波在局部形成强电磁场，可刺激机体的免疫系统，提高局部免疫力，还可刺激受伤组织再生，有修复血管壁的作用［3］。
3）化疗性静脉炎，基本上属于中医的湿毒侵淫、瘀阻脉络证型，治疗上宜采用利湿、解毒、清热、活血、祛瘀、通络止痛方法。因此，我们自拟的中药处方中，蒲公英、地丁清热解毒、利湿；益母草、泽兰活血祛瘀、利湿消肿、通络；茯苓淡渗利湿；苍术芳香化湿；苦参清热燥湿；白藓皮清热解毒、除湿；赤芍清热凉血，祛瘀止痛；丹参活血祛瘀、凉血养血；大黄清热解毒、活血祛瘀。蛇床子性味辛、苦、温、散寒、燥湿，在本方中，是唯一一味温性药物，其不但有燥湿功效，并起反佐作用。桑枝、川牛膝分别引经至上、下肢［4］。全方配伍严谨、科学合理。
4）中药与微波协同作用，微波能使中草药成分更好地直达病所，发挥最大疗效。共同达到活血利湿，消肿解毒，通经活络及改善微循环，尽快建立侧支循环以及保护和修复血管壁的良好效果。
5）此方法的优点：①适应于各型静脉炎；②消炎、止痛、解痉效果好，溃疡面愈合快；③血管再通率高，侧支循环建立快；④患者无痛苦，无毒副作用；⑤疗程短，有效率高；⑥操作简便，安全可靠，治疗费用低。
4 参考文献
［1］ 张鸿雁，郭丽娟，高琳.冰敷预防诺维本注射致静脉反应的观察［J］.护理学杂志，1999，14（2）：197
［2］ 李文燕，顾伟霞.中药外敷防治肿瘤化疗所致静脉炎［J］.中医与中西医结合，2001，29（12）：48
［3］ 李鼎九，胡自省.肿瘤热疗［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1987：80－130
［4］ 凌一揆.中药学(高等医药院校教材)［M］.上海:上海科学技术出版社，1984：84-159
青岛市卫生局立项课题（项目编号：2003—WSZD079）
2004年获青岛市科技进步三等奖
266300 山东省青岛市胶州中心医院