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关键词 低颅压综合征，顽固性；右旋糖酐40；硬膜外腔注射
硬膜外麻醉穿刺时误穿破硬脊膜，流出脑脊液，有可能引起手术后1周仍头痛、恶心、呕吐等顽固性低颅压综合征，这会影响患者康复出院。2000年5月—2005年5月，我们对20例顽固性低颅压综合征患者硬膜外腔注入右旋糖酐40，其治疗效果较满意，且安全可靠,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例中男6例，女14例，年龄25~50 岁，身高156~172cm，体重45~76kg。手术种类：上腹部2例，下腹部12例，下肢及会阴部6例，均在硬膜外阻滞麻醉下完成手术。术前心、肺、脑、肾、肝功能正常，既往均无头痛、恶心、呕吐等低颅压综合征病史，ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为观察组10例：硬膜外腔注入右旋糖酐40，对照组10例：硬膜外腔注入生理盐水。二组患者性别、年龄、体重、身高、手术种类比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 20例入手术室后，常规面罩吸氧，连续监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度，开通静脉，硬膜外阻滞穿刺时穿破硬脊膜，流出脑脊液，然后在相邻椎间隙重新穿刺，成功后置管，仍以连续硬膜外阻滞完成手术。术后采取一般治疗：去枕平卧，补液，头部冷敷等。脑脊液外漏较多的患者术毕硬膜外腔注入生理盐水20ml,但术后1周，患者抬头后仍出现搏动性头痛，但较前稍减轻，部分患者仍有恶心、无呕吐。观察组采用右旋糖酐40注入硬膜外腔，总量20~25ml,注入速度5~10min，边推药边观察患者，若注入过程中患者有头发胀、发热或者心慌，应立即停止，平卧10min 后，可继续注入直到总量（不得超过35ml）。对照组：硬膜外腔注入生理盐水20ml。
1.3 观察指标 观察记录二组患者注药后1d、2d、1周发生低颅压综合征消除的情况。
1.4 统计学方法 计数资料比较采用确切概率法χ2检验，检验水准α=0.05。
表1 二组低颅压综合征治愈情况比较（略）
注：与观察组比较*P<0.05，**P<0.01
2 结果
见表1。注药后1d，二组低颅压综合征治愈情况比较差异有统计学意义（P<0.01）;注药后2d，观察组10例患者低颅压综合征均完全消失，连续仔细随访1周，无一例复发，对照组与观察组比较，注药后1d,2d，1周，差异均有统计学意义。
3 讨论
硬脊膜穿破是硬膜外阻滞麻醉最常见的意外和并发症，硬脊膜穿破除了会引起阻滞平面过高和全脊髓麻醉外，最常见的还是头痛，且较脊髓麻醉高，约为30.0%~76.5%［1］。文献报道［2］，切面型或笔尖式腰穿针刺破硬脊膜15min后，损伤的硬脊膜均闭合95%以上，脑脊液外漏有限，故头痛发生率较低。术后头痛可能与“勺状切面”的硬膜外穿刺针对硬脊膜损伤较大，且破口较长时间不能闭合致大量脑脊液外漏引起严重的颅内低压有关［3］。为预防和治疗这一并发症，应对患者采用一般治疗措施，或者术毕向硬膜外腔注入生理盐水，但治疗效果并不尽如人意，故此观察组采用分子量较重（平均分子量约75 000）、粘度大的右旋糖酐40治疗，结果疗效颇佳。估计右旋糖酐较大地提高硬膜外腔的压力，分子量重，粘度大，能有效地使脑脊液外漏减少并停止。观察组10例患者无不良反应发生。
硬脊膜穿破，不一定每个患者都有严重低颅压综合征，应根据具体情况采用不同的治疗方法。有报道［4］，术毕向硬膜外腔注入生理盐水可防止硬脊膜穿破后头痛。但本研究结果可见，顽固性低颅压综合征并不是都能被治愈。我们体会，术后1周仍头痛或者较重，再考虑右旋糖酐40填充硬膜外腔，一般用药仅一次就能治愈，注意注药速度和用量。
4 参考文献
［1］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：650
［2］ Reina MA,de leon Casasola OA,Loper A,et al.An in vitro study of dural lesions produced by 25-gauge quincke and whitacre needles evaluated by scanning electron microscopy［J］.Reg Anesth Pain Med,2000,25:393-402
［3］ 罗爱林，韩东吉，周碧云，等.硬脊膜穿破后蛛网膜下腔出血并发癫痫发作一例［J］.中华麻醉学杂志，2005，25（5）：386
［4］ 于寿勋.术毕向硬膜外腔注入生理盐水防止硬脊膜穿破后的头痛［J］.临床麻醉学杂志，1999，15（2）：119
463300 河南省汝南县人民医院麻醉科