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关键词 异丙酚；无痛；胃镜检查
胃镜检查是最常用的消化道检查方法之一，在临床上多用于咽喉部表面麻醉，检查时患者紧张、焦虑和恐惧，胃镜的强烈刺激引起咽喉部不适诱发恶心、呕吐，甚至躁动，给患者造成一定痛苦，部分患者也常因此拒绝检查和复查，从而贻误病情，甚至个别患者不听医务人员劝说而不配合导致胃镜检查的失败。2004年6月—2005年6月，我院为1 306例患者行无痛胃镜检查，并与传统胃镜检查进行了对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择我院门诊或住院胃镜检查患者1 306例，男809例，女497例，年龄18～72岁，体重42～112kg。其中并发高血压病32例，慢性支气管炎12例，心电图S-T改变61例，偶发室性期前收缩18例。就医患者职业为工人、农民、现役军人、学生及知识分子等。二次以上胃镜检查者16例。ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2 方法
1.2.1 麻醉与监测方法 麻醉前认真询问病史和体检，常规禁食、禁饮12h。按自愿原则，将患者分为无痛胃镜检查组（Ⅰ组，652例）和传统胃镜组（Ⅱ组，654例）。Ⅰ组在候诊室建立右前臂静脉通路待查。取左侧卧位，常规鼻饲给氧, 备麻醉面罩和简易呼吸器。依次静脉缓慢注射1%利多卡因0.5～1.0mg/kg，异丙酚1～2mg/kg，待睫毛反射消失后既可插入胃镜。若患者咽喉部反射活跃、呻吟或肢体躁动，可酌情追加有异丙酚20～30mg/次，多数患者可安静入睡接受检查。其间根据患者有无肢体活动、呻吟及检查时间的长短，酌情再追加10～20mg/次，可重复。观察麻醉效果，记录有无恶心、呕吐、屏气、咳嗽与躁动等不良反应，以及清醒时间、术中有无知晓、有无头晕嗜睡和离开胃镜室的时间。Ⅱ组患者常规应用盐酸利多卡因胶浆表麻咽喉部。二组患者在检查过程中，均连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、SpO2、心率(HR)和心电图(ECG)等变化。
1.2.2 统计学方法 计量数据以±s表示，多组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
二组患者年龄、体重、并发症、ASA分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
胃镜检查操作时间为5～10 min，平均6.8min。异丙酚用量为60～310mg，平均82.6mg。Ⅰ组患者血压、心率、SpO2保持在正常水平。Ⅱ组患者的血压和心率在检查中和检查后与检查前相比差异有统计学意义（P＜0.05～P＜0.01），检查中和检查后Ⅰ组与Ⅱ组相比,差异也有统计学意义（P＜0.01），见表2。
术后清醒时间（4.8±1.2）min。苏醒期间安静，没有任何精神症状。全部患者在检查术中没有发生术中知晓。大多数患者清醒后第一句话是“太舒服了”，并诉在检查过程中做过“美梦”，但不能回忆其检查过程。部分患者清醒后有轻微头晕等不适感，均未做任何处理自行恢复。
胃镜检查过程中有15例出现呼吸微弱，6例呼吸暂停，经挤压胸廓刺激和面罩给氧后恢复。在21例躁动的患者中，经缓慢注射异丙酚20～30mg后恢复安静状态。全组患者术后没有出现恶心、呕吐。术毕15～18min全部步行离院。
表1 二组患者一般资料比较（略）
表2 二组患者SBP、MAP、DBP、HR、SpO2变化（略）
注：Ⅰ组与Ⅱ组相比，#P＜0.01；与检查前相比,*P＜0.05
3 讨论
常规胃镜检查时一般无需麻醉，但检查操作时需要患者保持相对不动，这对清醒的患者来说是很困难的，尤其是当操作时间较长时，患者常有咽喉部不适，恶心、呕吐、屏气、呛咳，甚至躁动，或者听到医务人员谈到检查所见而引起应激反应，因此，良好的镇静可以取得事半功倍的效果。为了减轻患者的紧张情绪，给胃镜室医生提供良好的操作条件，目前常用的方法是应用起效快、镇静效果好、作用时间短、恢复期平稳、苏醒迅速完全且没有副作用的麻醉药。常用药物有芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑等，但副作用均较大。目前异丙酚是临床常用的一种具有起效快、维持时间短、可控性强、恢复平稳、苏醒迅速完全和毒性小的麻醉药，有其他静脉麻醉药或麻醉性镇痛药无可比拟的优点，倍受国内外内镜专家的青睐［1］。本研究发现，在麻醉下实行胃镜检查，患者没有任何痛苦及不适的感觉，避免了常规胃镜检查所带来的痛苦，从而避免了应激反应，操作顺利，缩短了操作时间，提高了内镜诊断的正确率及治疗操作的准确性，减少了并发症，从而提高了检查质量［2］。本组有16例均是第一至第三次常规胃镜检查中途被迫停止后再次要求做无痛胃镜检查的，由于效果满意得到了患者的充分肯定。
异丙酚对呼吸和循环均有抑制作用，可引起血压下降，心率减慢，血氧饱和度下降，甚至呼吸暂停，尤其是在有心肺疾患者及老年患者［3，4］。本研究二组血流动力学指标比较差异有统计学意义，所以，必须针对每个患者的具体情况，给予适当的给药速度和剂量，尤其患有高血压、心脑血管病及慢性阻塞性肺疾病的患者。此外，对以上患者除积极治疗原发病外，应用无痛胃镜还可以减少心脑血管意外的发病率。麻醉期间如果伍用小剂量芬太尼或瑞芬太尼，可减少异丙酚用量，增强镇痛作用，提高麻醉效果［5-7］。在用药前询问患者的饮酒量对判断用药量有一定帮助。呼吸暂停可用面罩或挤压胸廓进行通气，很快便自然恢复。
在胃镜检查过程中，麻醉深度多维持在患者不呛咳、不躁动即可，不需给予较深的麻醉。重要的是，麻醉科医生必须熟悉胃镜检查的步骤和进程，做到与检查医生密切配合，灵活调节麻醉深度，当检查完毕时患者也基本清醒。为了保证工作的连续性和安全性，科室在安排腔镜麻醉医生时，要选派有经验的麻醉医生承担，并且要相对固定一定时间，不要每天换人。
腔镜室必须配备必要的抢救物品及药品，密切监测患者的心电图、心率、血压和SpO2等变化，以防意外。本组患者在检查期间SpO2维持在正常水平，二组间比较差异无统计学意义。值得注意的是，检查结束后至少留观30min，术后1h必须有人陪同，严禁自己骑单车、开车或操作机械装置，以防发生意外。无痛胃镜检查应与全身麻醉一样，应填写麻醉知情同意书，由患者本人或委托家人签字，并做好麻醉记录。
总之，异丙酚作为无痛性胃镜检查诊断与治疗的镇静药物是安全有效的，不同职业的患者对无痛胃镜的选择也体现了社会的进步、人们更加注重生活质量的提高，有广泛的推广价值，但常备急救器械及药品也是必要的，以防出现意外。
4 参考文献
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