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关键词 食管癌；排空障碍；胃
2000年1月—2003年12月经我科治疗的食管癌患者1 276例，其中8例术后并发胃排空障碍，占0.63%。经保守治疗，胃镜扩张幽门等处理，获得临床治愈。随访1年患者未再出现排空异常。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例，年龄35~68岁，平均年龄54.8岁。术前8例经食管吞钡检查发现T4椎体平面以下食管狭窄，充盈缺损、管壁僵硬，长度3~7cm。电子胃镜检查并取组织病检，诊断为食管鳞状细胞癌。
1.2 手术方式 右胸腹二切口、胸顶吻合1例，左胸切口、主动脉弓吻合7例，全组使用常州产WGW型24.26号一次性吻合器吻合。术中常规留置十二指肠营养管。
1.3 术后标本病理结果 8例均为食管鳞状细胞癌，食管旁淋巴结癌转移3例，贲门及胃左动脉旁淋巴结癌转移1例，4例无转移。
1.4 治疗结果 8例胃排空障碍的患者中，1例并发肺部感染，2例左胸残留积液，经处理全部治愈，无死亡病例。
2 讨论
食管癌是我国常见的八大恶性肿瘤之一。已经直接威胁到人类的健康和生命。川北地区是食管癌的高发区，尤其农村患者占有相当大的比例。早期来院诊治的患者为数不多。分析其原因：①经济文化不发达。②对食管癌的防治知识宣传力度不够。③患者对食管癌的危害性、严重性认识不足，从而导致住院治疗的食管癌患者大多数已是中晚期。营养摄入障碍是影响术后患者康复和远期生存效果的一个重要因素。胃排空障碍是食管癌术后一种少见的并发症，处理不当，可引起患者衰竭死亡。我们认为可将胃排空障碍分为二类，即功能性和机械性胃排空障碍。正确判断食管癌术后是功能性胃排空障碍还是机械性胃排空障碍，是采取保守治疗或手术处理的关键。导致机械性胃排空障碍原因较多［1］：①重建膈肌裂孔时缝合过严，导致胃受压。②胃过度牵拉上提导致幽门变扁变窄。③吻合前错误将胃扭转180°。④术后位于腹腔内的部分胃及十二指肠壶腹部被粘连带压迫或大网膜包绕粘连。上述因素都是造成机械性胃排空障碍的重要原因。
处理方法：术中对大网膜过多的患者应在保留完整的胃右动脉及胃网膜右动脉的同时对大网膜认真剪裁，游离切除多余的大网膜。防止术后过多的大网膜堆积于膈下产生粘连及压迫。在游离胃时应看清幽门前后壁及十二指肠壶腹部周围有无粘连，应充分松解粘连和松解小弯缘网膜，使胃向上牵拉提升作弓上吻合时能够达到一定的长度，并用胃底的最高点与食管吻合，保持无张力状态，是防止幽门变扁变窄的有效方法。吻合时应弄清胃的反顺方向，防止操作错误将胃扭转，造成梗阻。缝合膈肌时应在松弛状态下以可容纳三指为宜。术后患者如胃管内引出的胃内容物为米汤样或咖啡色，一直无黄绿色胆汁引出多提示有排空障碍存在的可能性。故在拔除胃管及准备进食前应作钡剂或泛影葡胺造影，了解有无机械性排空障碍。如造影剂完全不能经胸胃幽门进入十二指肠，多次检查均不能排出，则说明机械性梗阻存在。应及早进行手术治疗，同时对导致梗阻的原因作相应的处理［2］。解除梗阻原因后，将胃管置入十二指肠，对幽门及十二指肠壶腹部可起到支撑作用，采取边减压，边经十二指肠管管喂营养液，保证肠内营养的供给，可有效防止患者衰竭。
关于功能性排空障碍，本组8例，术后5d带胃管泛影葡胺造影，见胸胃扩张，有液体潴留和胃腔内有液平面，胃蠕动波消失［3］。患者在变换体位及行走活动后可见造影剂线样通过幽门。说明患者系不完全性梗阻，功能性排空障碍的可能性大。我们采取下列措施进行处理：①静脉补液支持治疗，并注意纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。②继续经十二指肠管管喂营养液，每日6~8次。③用温盐水反复洗胃，并灌注普瑞博思，肌注甲氧氯普胺、解痉灵等。3例术后10d再次造影见胃内已无潴留，胃及十二指肠通畅。5例仍不够通畅，术后12d作胃镜检查，胃镜经幽门环进入十二指肠，退镜后见幽门开放好，即予拔管进食。患者无不良反应，对功能性排空障碍的患者，减少了第二次手术的打击和痛苦，也有效防止了再次手术并发症的产生。本组病例术后随访1年，经钡餐造影检查证实患者未再出现排空障碍，获得临床治愈。
3 参考文献
［1］ 李跃成.食管癌切除后并发胃排空障碍21例［J］.河南肿瘤学杂志，2003，16（4）：302
［2］ 张庆河，周爱荣，冯先富，等.食管癌切除术后并发早期幽门梗阻10例［J］.中华胸心血管外科杂志，1992，8（5）：370-371
［3］ 吴帮瑜，郭人敦，王明道，等.颈部食管胃吻合术后并发幽门梗阻5例［J］.中华胸心血管外科杂志，1996，12（2）：118
637000 四川省南充市，川北医学院附属医院胸心外科