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关键词 卒中，进展性；危险因素；脑梗死
脑梗死是常见病和多发病，其中进展性卒中（stroke in progression,SIP）是指在发病1周内经临床治疗病情仍进行性加重的卒中［1］。其发病率为卒中患者的30%左右，属难治性脑血管病，致残率、病死率较一般卒中为高。近年来国内外文献对引发进展性卒中的相关危险因素有些研究报道［1-3］，认为SIP事实上为包括多种原因（大面积梗死，腔隙性梗死，深部小梗死，脑出血），多种病理机制所产生的多种状态组合。我们回顾性分析了2002年6月—2005年5月我院收治的48例进展性卒中（仅对进展性脑梗死）患者性别、年龄、血压、血糖、血脂、神经功能缺损程度及CT、MRI与同期住院治疗的50例非进展性脑梗死患者进行分析研究。探讨影响SIP的危险因素，为临床SIP的治疗提供依据。
1 临床资料
1．1 一般资料 收集神经内科住院治疗的SIP患者48例，诊断符合下列条件：①全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准［4］，并经头颅CT、或MRI证实。②发病1周内病情进行性加重。排除标准：①短暂性脑缺血发作患者。②可逆性缺血性神经功能缺失患者。③脑出血患者。④混合性卒中患者。⑤符合进展性卒中，临床资料不全者。对照组选择与进展组基本条件相匹配的同期脑梗死患者50例。监测二组患者血压、血糖、血脂、CT、MRI及神经功能缺损评分情况。
1．2 统计学方法 进行χ2检验、t检验。
2 结果
48例SIP患者中高血压35例（72.9%），血压140~220/90~130mmHg，病程2~28年。发病72h内血压下降者12例，其中血压<120/80mmHg者8例，收缩压下降 >50mmHg者4例，脉压差 <30mmHg者9例。对照组高血压病患者14例（28%）,脉压差<30mmHg者3例,伴发高血压例数及脉压差减少患者例数二组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
SIP组高血糖26例(54.2%),且病程长，血糖控制不良。对照组高血糖12例（24%），二组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
SIP组高胆固醇患者35例（72.9%），对照组37例（74%）。SIP组高甘油三酯治疗33例（68.7%），对照组36例（72%），血脂检查二组差异无统计学意义。
所有患者均行头颅CT 检查，SIP患者表现为颞、顶叶梗死10例，其中3例发展为累及半球的大面积梗死；侧脑室旁梗死者19例，基底节区梗死12例；额顶、顶枕交界区梗死13例。另6例表现为多发性腔隙性梗死。对照组基底节区梗死32例，其中26例为腔隙性脑梗死，12例为顶深部、侧脑室体旁梗死。
头颅MRI检查：SIP组28例行MRI检查，结果显示9例为颈内动脉末段严重狭窄，10例示大脑中动脉起始部或水平段狭窄，并发糖尿病者多表现为远端分支显影不良。对照组有18例行MRI检查，其中5例表现为颈内动脉、大脑中动脉轻度狭窄，余无异常。二组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
SIP组神经功能缺损评分（23.52±8.62）分，对照组（16.36±8.58）分，二组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
SIP组年龄、性别与对照组比较差异无统计学意义。
3 讨论
本研究结果表明SIP组患者并发高血压、糖尿病的比例明显大于对照组，尤其是脉压差<30mmHg和急性期血压下降过低也是发展为SIP的一个特征。文献报道［5］病后36h内收缩压多增加20mmHg，卒中进展的危险下降0.66，尤其在并发DM时，上述作用更明显。急性期的血压升高对保持血管灌压有重要作用，可确保足够的侧支循环。本组有12例因降压过低而使病情加重，Power［6］发现紧急降压能加重缺血性中风患者的神经功能缺损，而这种变化可由迅速升高血压而逆转，故脑缺血急性期应慎重降压治疗。此外，脉压差小的患者血流动力学机制加重了半暗带区缺血，可一步发展为进展性卒中。
SIP组中糖尿病26例，而且病程长，血糖长期控制不良，其神经功能缺损重，梗死灶大，梗死灶多，相应的MRI有远端血管显影不良。其具体机制是血糖处于高水平状态时，使神经细胞的电生理活动异常，导致神经细胞的进一步不可逆损伤，此外高血糖时，缺血脑组织无氧代谢增加，乳酸堆积增多，使血管通透性加剧，血灌注损伤明显，加重了脑组织损害［7］。
SIP组影像学检查显示病灶早，以侧脑室体旁、分水岭区梗死明显，与文献报道［8］相似,病灶显示早与大血管闭死，侧支循环不良有关。侧脑室体旁、分水岭区梗死属血流动力性机制，与主干动脉高度狭窄或闭塞有关。分水岭区距心脏最远，所以该区脑血流灌注最易受到循环血压或有效循环血管的影响，在原有高血压 、脑动脉硬化基础上发生血压偏低或在高血压状态，血压降得过速、过低均可导致脑灌注不足，促成分水岭区的缺血性中风。
对于并发高血压、糖尿病的患者，尤其是病程长，血压或血糖水平控制不理想，收缩压低、脉压差小，病情重的患者尤应警惕进展性卒中的可能。结合CT或MRI的结果，表现为分水岭区或侧脑室旁的梗死者，应及早得到MRI的证实。SIP治疗应考虑其病因和病变基础，不可盲目降压。
4 参考文献
［1］ Gautier JC.Stroke in progression［J］.Stroke,1985,16(4):1876
［2］ 刘俊艳，董玉娟，李娜，等.进展性卒中的相关因素研究［J］.脑与神经疾病杂志,2001,9(3):146
［3］ 王保爱.进展性卒中影响因素(附62例分析)［J］.医学理论与实践，2003,16(8)：880
［4］ 中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：381
［5］ Gadre E,Lassen NA.Apoplexy with rapidly detreiorating symptoms “stroke in progression”.Hemodynamic and clinical aspect［J］.Ugeskr Laeger,1995,157(30):4234
［6］ Power WJ.Acute hypertension after stroke:the scientific basis for treatment decisions［J］.Neuvology,1993,43(2):461
［7］ 迟玉美，齐敏，王家宏，等.脑卒中并发糖尿病死亡10例分析［J］.中国急救医学，1996，16(1)：34
［8］ 童绥君，苏志强，康江河，等.侧脑室体旁放射冠梗死表现进展性卒中的CT与临床特征［J］.中风与神经疾病杂志，1995，12(4)：212
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