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关键词 地榆升白片；甲状腺功能亢进症；白细胞减少症
甲状腺功能亢进症（甲亢）患者使用抗甲状腺药物过程中可引起白细胞减少，甚至白细胞缺乏症。部分患者常因白细胞总数＜3×109/L时中断治疗，影响治疗效果。药物治疗如重组人粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子刺激骨髓造血虽然效果较好，但因其价格昂贵，应用受到限制［1］。其余西药如鲨肝醇、利血生等口服药物尚无肯定疗效。我们应用地榆升白片治疗抗甲亢药物所致白细胞减少症，疗效甚优，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例甲亢患者均为本院2003年5月—2005年5月门诊及住院应用抗甲亢药物治疗过程中出现白细胞减少者。排除基础血象异常者，随机分为二组，治疗组22例，男9例，女13例。住院患者7例，门诊患者15例，年龄16~56岁，平均（24.3±3.4）岁，病程2个月~2年，平均（6.8±5.4）个月，治疗前白细胞计数（3.61±0.99）×109/L。对照组20例，男7例，女13例。住院患者4例，门诊患者16例，年龄20~52岁，平均（21.3±5.4）岁。病程2个月~2.5年，平均（7.8±6.4）个月，治疗前白细胞计数（3.68±1.04）×109/L。二组以上各项比较差异均无统计意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组予口服地榆生白片4片，3次/d，对照组给予口服利血生120mg/d及维生素B4 60mg/d。治疗中均每周测1次血常规。
1.3 疗效评定 疗效评定根据升白治疗后第十四天白细胞计数判定。白细胞总数恢复至4.0×109/L以上，并且稳定正常，或较治疗前上升＞0.5×109/L为显效；较治疗前白细胞总数上升后不再降低为有效；白细胞总数继续下降为无效。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0 for Windows统计软件，根据数据特征采用配对t检验、方差分析q检验和χ2检验。
2 结果
2.1 二组疗效的比较 见表1。二组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 二组疗效比较（略）
注：二组比较*P＜0.05
2.2 治疗前后二组外周白细胞计数比较 见表2。
由表2可见，在治疗1周后，治疗组的升白作用即开始显现出来，白细胞计数较治疗前增高（P＜0.01），对照组升白作用不明显（P＜0.05），二组间升白作用的差异有统计学意义（P＜0.01），治疗2周，二组药物的升白作用均明显显现（分别为P＜0.01，P＜0.05）。二组间升白作用的差异仍有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 临床症状变化 用地榆生白片口服治疗甲亢伴白细胞减少有效的患者得以持续用抗甲状腺药物，患者乏力、心悸、消瘦等症状可明显好转或恢复。治疗组22例患者中1例治疗初期出现上腹不适，1周后症状消失，其余未见任何不良反应。
表2 二组治疗前后白细胞计数比较（略）
注：与治疗前比较*P＜0.01，**P＜0.05；与对照组比较△P＜0.01，△△P＜0.05
2.4 随访结果 用地榆生白片治疗甲亢伴白细胞减少有效的患者，白细胞总数上升稳定，在甲亢控制后减少抗甲亢药物后上升更明显。停用地榆生白片的18例患者中2周后随访仅3例减少，再用有效者2例。
3 讨论
甲亢患者使用抗甲状腺药物后可出现白细胞减少症机制不很清楚，与药物剂量有关，一般用药后2~3个月内发生。Tajiri报道［2］15 398例接受抗甲亢药物治疗的患者，0.4%有粒细胞缺乏，其中43例无症状，在无症状患者中14例粒细胞缺乏较严重。因此，在抗甲亢药物治疗过程中，应高度重视粒细胞减少或缺乏。当白细胞总数＜3×109/L，或中性粒细胞＜1.5×109/L须停用抗甲亢药物。出现白细胞减少时，常加用升白细胞药物治疗。我们采用地榆生白片升白细胞，疗效较好。
地榆生白片是蔷薇科植物地榆的提取物，其主要药理作用为［3］：①可以通过刺激骨髓造血，促进造血干细胞进入增殖分化；②可以通过调节T细胞亚群的异常分布，升高IgM等增加机体免疫功能，调节体液免疫及细胞免疫；③降低淋巴细胞微核率，保护骨髓造血细胞DNA免受损伤。上述药理作用的存在，与甲亢中Craves病为器官特异性自身免疫性疾病相关。地榆升白片可能对Craves病患者细胞免疫和体液免疫具有调整作用，针对性较强，有治本作用，因此在临床上显现出了一定的优势。其详细机制尚待于深入研究。
4 参考文献
［1］ 刘天舟，赵丽娟，张明智，等.重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子升白细胞的疗效观察［J］.河南肿瘤学杂志，2000，13（5）：389
［2］ Tajiri J,Noguchi S,Morita M,et al.Cranulicyte colony-stimulating factor treatment of antithyraid druginduced granulocytopenia［J］.Arch Intern Med，1993,153（24）：2797
［3］ 徐乐平，纪菊英.地榆升白片治疗氯氮平所致白细胞减少症临床观察［J］.临床荟萃，2005，20（3）：162-163
473012 河南省南阳市第二人民医院