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关键词 前列腺炎；中西医结合治疗
近年来前列腺炎的发病率呈逐年上升趋势,治疗前列腺炎的方法多种多样,应用抗生素治疗前列腺炎是大多数外科医生采用的主要治疗手段,这在治疗前列腺炎的同时,也增加了产生细菌耐药的机会。2002—2004年，我们采用中西医结合的方法治疗前列腺炎，收到了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
187例患者，年龄17~82岁，平均41.7岁；病程1周~3年。其中急性前列腺炎68例；慢性前列腺炎119例。依据临床症状、尿及前列腺液培养和镜下检查，判定前列腺炎的类型。①急性前列腺炎：有全身症状及尿路感染症状；②慢性前列腺炎：常有尿路感染史，无尿路感染时，大多无临床症状。前列腺液内有细菌存在，镜检可见白细胞增多，＞10～15个/HP，有脂肪巨噬细胞，磷脂小体减少甚至缺如。③非细菌性前列腺炎：有症状，但前列腺液内无细菌生长，前列腺液的改变与细菌性前列腺炎相同。④前列腺痛：有症状而前列腺液培养及镜检均无异常［1］。
1.2 诊断标准
慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎及前列腺痛三者之间的临床症状几乎无差别，其临床症状主要为：尿频、尿痛、有排尿不尽感，疼痛常放射至阴茎头及会阴部。便后或尿后有白色分泌物自尿道口排出，有睾丸、精索、会阴、腰骶部疼痛，性功能障碍，早泄、勃起障碍，神经衰弱症状等。患者虽有尿路刺激症状，但尿常规检查多正常或只有少量白细胞。三者之鉴别诊断：首先明确前列腺有无细菌感染。分段收集尿液及前列腺液进行检查、培养以及前列腺内特异性抗原抗体测定，对诊断有帮助。细菌性前列腺炎患者，前列腺液内特异性抗原抗体IgA及IgG增高，并可维持6~12个月；非细菌性前列腺炎增高甚微；前列腺痛则不增高［1］。
1.3 实验室检查
对119例慢性前列腺炎患者进行了前列腺液培养。区分出细菌性前列腺炎7例，非细菌性前列腺炎76例（其中包含支原体、衣原体等）；高倍镜检：白细胞满视野47例，＞30个/HP 12例，＞20个/HP 57例；＞10个/HP 25例；＜10个/HP 14例。有典型症状而前列腺液培养及镜检无异常患者36例。
1.4 治疗方法
急性细菌性前列腺炎在治疗初期加用1周抗生素（左氧氟沙星、美满霉素、强力霉素、阿奇霉素及复方新诺明）。根据中医辨证组方的药物主要有：丹参、当归、红花、芍药、川楝子、枸杞子、延胡索、制香附、泽兰等。水煎服，每日早晚各1次。在用药物治疗的同时，采用温水坐浴（1次/d，每次30min）、前列腺按摩（5d 1次，4次为1个疗程）等理疗的方法辅助治疗。
对前列腺痛患者，注意精神心理因素对本病的影响，解除患者顾虑，给予非类固醇抗炎药物（布洛芬、吲哚美辛）及抗胆碱药物等对症治疗。对前列腺肥大患者，给予α1受体阻滞剂（特拉唑嗪2次/d）。
患者在治疗期间戒烟、忌酒、勿食辛辣食物，避免久坐和骑自行车，注意保温、多饮水，可适当进行性生活。
1.5 疗效标准
治愈：症状消失，前列腺液培养阴性，镜检WBC＜10个/HP，磷脂小体恢复正常；好转：症状缓解，前列腺液镜检WBC 10～20个/HP，磷脂小体仍较少；无效：症状及前列腺液检查，无明显改变。
2 结果
治愈126例，占67.38%；好转49例，占26.2%；无效2例,占6.42%，总有效率93.58%。
3 讨论
前列腺炎是外科的常见病、多发病，文献报道主要为非细菌性前列腺炎（占64%），前列腺痛占31%，而细菌性前列腺炎只占5%。祖国医学认为：前列腺炎属于“淋证”、“白浊”等范畴。多因肾气不足，湿热内蕴，淤浊阻滞所致。腰为肾之府,肾气虚则腰酸痛；湿热下注，则少腹抽痛，尿频急，尿浑或白浊；湿热淤滞蕴毒，则见战寒壮热，会阴肿痛，排尿涩；若迁延日久，湿热毒邪，耗伤肾气，可致早泻、阳痿肾虚症侯。急性前列腺炎主证为湿热下注，毒热雍滞。采用清热利湿，化淤解毒的治疗原则。慢性前列腺炎（包括细菌性、非细菌性前列腺炎）主证分二型，即湿热型和肾虚型，前者为湿热淤滞，下注膀胱，采用活血化淤，解热利湿的治疗原则。后者为肾气不足，湿热不清，则给予益精固肾，利湿解毒［2］。中药治疗始终都要贯彻“补虚、祛邪、通利”的原则。辨证施治，急性期要注意清热凉血，慢性期则要重视活血化淤和补益肾气，同时配合理疗及前列腺按摩以使局部血管扩张，加速新陈代谢，促使炎症吸收。急性早期应用抗生素主要是为控制炎症的发展，同时也为中药的治疗创造了条件。对于慢性前列腺炎，病程长疗效慢，且又不宜长期使用抗生素，就更适合中药治疗，同时要注意解除患者的心理压力和树立战胜疾病的信心，本组结果显示，采用中西医结合治疗前列腺炎既能收到好的效果，又能明显减少因滥用及不正当使用抗生素所造成的细菌耐药性的发生率。
参考文献
［1］黄家驷，裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:1654-1655
［2］吴倍受,高益民,马必生.中西医结合临床外科手册［M］.北京:北京出版社,1980:518-519
天津市第四中心医院
河北省唐山市，华北煤炭医学院卫生科