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关键词 阑尾切除；裂孔疝，脐内侧襞；手术治疗
1 病历报告
患者,男，29岁，2005年10月29日因阑尾切除术后6d腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便3d入院，查体：一般状态差，腹膨隆，下腹部压痛，反跳痛，肌卫增强，叩鼓音，移动性浊音可疑，听肠音亢进。保守治疗0.5d后症状体征加重，急诊剖腹探查，术中见腹腔内约300ml淡红色渗液，距回盲部40cm处见约10cm回肠袢钻入脐内侧襞与前腹壁间的裂孔内形成嵌顿，该裂孔系因阑尾切除术时拉钩或其他原因损伤所致，当时未发现。切断并切除一段脐内侧襞解除嵌顿，将小肠复位，探查肠管血运良好，缝合腹膜及各层组织，术后康复出院。病理诊断：脐动脉索，中央可见已闭锁的小动脉血管。
2 讨论
出生后脐动脉、静脉因脐带结扎后血流中止而逐渐退化萎缩闭锁，最后为纤维结缔组织所代替，形成韧带和腹膜皱襞，其中脐正中韧带（脐尿管闭锁形成）被覆腹膜形成脐正中襞，位居中线，自膀胱顶延伸至脐。在脐正中襞外侧，有脐内侧襞伸张于膀胱侧缘与脐之间，此襞由前腹膜壁层覆盖脐动脉索形成。更外侧方是前腹膜壁层覆盖腹壁下血管形成腹壁下动脉襞或称脐外侧襞［1］。上述各皱襞之间有若干凹窝，如膀胱上窝，腹股沟内侧窝，正常情况下无裂孔，由于阑尾切除时切口偏内，拉钩粗暴，操作不仔细，造成脐内侧襞与前腹壁之间形成裂孔，而手术当时未发现，导致肠管疝入并嵌顿，脐内侧襞裂孔疝与其他类型腹内疝在临床上表现类似，唯有通过手术探查方能证实诊断，治疗上为切断脐内侧襞之脐动脉索，松解嵌顿，还纳疝内容物。因无特异表现所以仍以早期手术是治疗关键。
参考文献
［1］韩永坚，刘牧之．临床解剖学丛书［M］.北京：人民卫生出版社，１９９４：31-32
黑龙江省富锦市中心医院