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关键词 医疗费用；医疗保险；住院患者；因子分析
近年来，世界各国卫生费用均呈现不同程度的过快增长趋势，这已引起世界各国的普遍关注。我国医疗费用同样呈过快增长趋势，城镇职工基本医疗保险体制的有效运行,对医疗费用的上涨起到一定的遏制作用。但在医疗费用多因素研究中，往往可以看到某些因素存在相关性，然而有些因素不能直接观测，却影响医疗费用变化的潜在支配因子，为此本文采用因子分析方法,对城镇医保患者的住院医疗费用进行分析,探讨支配和影响医疗费用的主要潜在原因，以便对医疗费用的控制更加有针对性。
1 资料
1.1 资料来源
本组资料来源于河北省某县城镇职工医疗保险管理信息系统及境内10所一级甲等医院，2所二级甲等医院2004年1月1日—12月31日所有住院的城镇职工医疗保险患者共1 145例，并按国际疾病分类标准（ICD-9）对其进行分类。将医疗费用影响因素分别设置为：X1为西药费，X2为中成药费，X3为中草药费，X4为治疗费，X5为手术费，X6为麻醉费，X7为检验费，X8为放射费，X9为检查费，X10为输氧费，X11为护理费，X12为监护费，X13为床位费，X14为诊疗费，X15为输血费，X16为冷暖费，X17为特检费，X18为其他费用。这些变量均为数值变量。
1.2 研究方法
将所有数据用Excel建立数据库，采用主成分分析方法提取初始因子，因子旋转方法采用斜交旋转方法得出新的共性因子［1］。计算过程用SPSS11.5统计软件包进行因子分析。
2 结果
2.1 住院医疗费用构成情况
由表1可见，医保患者住院医疗费用构成中，药费（西药费和中药费）占总费用的45.66%。表1 医保患者住院医疗费用构成情况（略）
2.2 住院医疗费用因子分析
结果见表2~4。从表中可以看出，以100%的累计方差贡献率确定18个公因子中，前5个公因子就解释了原信息的66.25%。表2 住院医疗费用因子分（略）表3 斜交旋转因子负荷矩阵模型（略）
2.3 确定支配住院医疗费用的公因子
由表2的因子特征值证实：支配住院医疗费用的公因子主要有5个。由因子矩阵值可知：公因子1主要支配西药费、检验费、检查费、护理费、床位费、诊疗费、冷暖费，公因子2主要支配中成药费、治疗费、手术费、麻醉费，公因子3主要支配中草药费、输血费，公因子4主要支配输氧费、监护费，公因子5主要支配放射费、特检费、其他费用。
由表4的因子相关矩阵的相关系数可知：5个公因子之间的相关性较小，可以认为彼此是相互独立的。表4 因子相关矩阵表（略）
3 讨论
医疗保险是人类社会进步的表现，对于保障劳动者身体健康、稳定社会、发展国民经济将产生重大作用。因此，开展医疗费用的调查研究，分析影响费用增长的因素并采取相应对策，逐步形成科学的医疗费用管理办法即有利于完善医院的深化改革，又可进一步挖掘医院综合效益内涵的潜能。同时，也为卫生行政部门制定费用标准，切实降低医疗费用，维护患者医疗经费的有效利用提供参考。
在医疗费用研究中，影响医疗费用的因素很多，但某些因素之间存在一定的相关性［2］，同时也增加了分析问题的复杂性［3］。所以，利用主成分分析方法将原来的多个指标组合成相互独立的少数几个能充分反映总体信息的指标，这样在不丢失主要信息的前提下避开了变量间共线性的问题，寻找出医疗费用各变量间的潜在结构［4］，寻求医疗费用支配因子。因子分析是主成分分析的推广，它也是从研究相关矩阵内部的依赖关系出发，把一些具有错综复杂关系的变量归结为少数几个综合变量的一种多变量统计分析方法。从本文因子分析的结果来看，在医疗费用的18个因素中只存在5种主要支配因子，充分了解这5种主要支配因子，也就等同于抓住了影响医疗费用变化的主要潜在因素及其变化本质，合理有效控制其增长。
分析结果显示，5种主要支配因子的贡献率呈直线下降，在支配医疗费用构成变化的5个主要潜在因素中，药费、治疗费和手术费所支配的费用占总费用的66.25%，其中药费占51.746%（西药费28.754%、中成药费14.187%、中草药费8.806%），治疗费占7.943%，手术费占6.561%。因此，控制医疗费用增长，着重从降低药费和治疗费做起［2］，做到早发现、早诊断、提高确诊率、掌握检查、手术治疗适应证，以达到控制医疗费用过度增长的目的。
参考文献
［1］杨树勤.中国医学百科全书［M］.上海:上海科学技术出版社,1982:187-189
［2］吴进军,苏汝好.10种系统疾病住院医疗费用的因子分析［J］.中国医院管理,2001，21(1)：41-42
［3］张惠宁,辛永萍.银川市某三级医院前10位住院病例医疗费用影响因子分析［J］.中国医院管理,2003，23(4)：34-35
［4］张文彤.SPSS11统计分析教程［M］.北京:北京希望电子出版社,2002:190-192
河北省唐山市滦县医疗保险中心
华北煤炭医学院