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关键词 颅脑损伤；多器官功能衰竭；并发症
重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭（MODS）临床常见，是重型颅脑损伤患者的主要死亡原因之一，且致残率亦较高，严重威胁着患者的生命与生存质量，应予以高度重视，为便于今后工作，现将我院2000—2005年收治的20例进行总结分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男16例，女4例，年龄13~72岁，占我院同期颅脑损伤4.3%。 GCS评分3~5分12例，6~8分8例。并发MODS时间：伤后或术后＜48h4例，3~7d 13例，＞7d 3例。并发MODS诊断标准采用Ery1的标准。肺功能不全+胃肠粘膜出血12例，肺功能不全+肝功能不全2例，肺功能不全+肾功能不全4例，肺功能不全+心功能不全2例。
1.2 治疗结果
15例死亡，占同期重型颅脑损伤死亡52例的28.8%。存活5例中1例基本好转，重残3例，轻残1例。
2 讨论
2.1 病因及发病机制
MODS是指急性疾病过程中，同时或序贯继发2个或更多的重要器官功能障碍或衰竭。内毒素血症是严重创伤后较常见的病理生理过程，内毒素及肿瘤坏死因子诱导全身失控性炎症反应，引起机体广泛的损伤，从而引起MODS的发生。重型颅脑损伤后原发和继发性脑干损伤和丘脑下部损伤，颅内压持续升高，自主神经中枢功能紊乱，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，引起全身血管收缩，外周血管阻力增加，左心负荷加重，肺静脉压力增高，神经源性肺水肿。由于体内各重要脏器血管收缩而发生微循环障碍，也可引起MODS。
2.2 预防及治疗
早期准确的预测和有效的预防是降低MODS发生率的关键。
2.2.1 早期诊断
早期诊断、及时开颅清除病灶，在治疗脑外伤的同时，密切监测生命体征与诸器官功能10d以上。
2.2.2 呼吸道的管理
重型颅脑损伤因中枢性通气换气功能障碍及气道不畅或肺部炎症，最终导致呼吸衰竭。此为颅脑损伤常见的死亡原因，故保持气道通畅、维持良好的气体交换极为重要，排痰困难时应及早行气管切开，定时吸痰，气管内给药，抗炎治疗能很快控制其发展。
2.2.3 肾功能不全
重型颅脑损伤治疗中伴发急性肾功能不全预后极差（本组4例全部死亡），因此对肾功能各项指标的观察不可忽视，必要时应每天1次甚至2次检查血肌酐及尿素氮，一旦有升高趋势应及早停用肾损药物，如甘露醇。对大小便失禁者必须加强泌尿系统护理，预防感染，减少肾功能损害。
2.2.4 胃肠道出血
重型颅脑损伤并发胃肠道出血，是由于下丘脑损伤，交感神经兴奋，导致胃酸分泌增加，血管痉挛，胃肠道粘膜屏障破坏，氢离子逆向渗入，引起消化道应激性溃疡出血及无症状的急性上消化道出血。对于颅脑损伤后胃肠道出血的防治，大多医生主张早期使用抗酸剂。其中H2受体阻滞剂西咪替丁具有明显抑制胃酸和胃蛋白酶分泌作用。近年推荐使用H+-K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑，治疗效果较好。也应给予胃肠减压，严重时胃管内注入冰盐水去甲肾上腺素（每100ml冰盐水加去甲肾上腺素溶液6~8mg），同时应注意观察腹部情况，胃液颜色、量和出血量以及黑便情况，注意观察血压、脉搏、尿量，定期复查红细胞数、血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮。
2.2.5 心功能的监护
颅脑损伤累及丘脑下部、延髓网状结构心血管运动中枢，可导致其功能紊乱，加上肺部感染、高热、水、电解质紊乱、酸碱失衡，使心脏负担加重而诱发心功能衰竭，处理上除积极治疗原发病外，还应及时控制肺部感染，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，高热患者早期给予有效降温，保证供氧，24h动态心电监护，控制输液量及速度，避免增加心脏负荷。
2.2.6 肝衰竭的处理
应补充能量及支链氨基酸，根据病情变化静脉输入谷氨酸钠等以降低血氨。
重型颅脑损伤并发MODS病死率较高，治疗中也有一定的困难，应做到早期预防，早期诊断，正确治疗，护理得当，以降低其病死率及致残率。
辽宁省本溪市中心医院神经外科