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关键词 心肌梗死；自身延误治疗；急救；预防
急性心肌梗死(AMI)是急诊常见病，病情危重，变化快，及时溶栓治疗可以使梗死血管再通，增加再灌注，避免并发症的发生。本文对我科2003年3月—2005年3月42例急诊AMI患者自身延误治疗时间原因进行调查分析，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本组为我科收治AMI患者42例，男25例，女17例，年龄39~81岁，平均56.3岁;入院后经心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查确诊，病例均符合1979年WHO制定的AMI诊断标准。
1. 2 方法
采用自制调查表，患者基本资料和院前资料采用有结构式面对面问卷调查获得，调查对象包括患者及其家属，自身延误时间指患者胸部疼痛或不适症状开始至到达医院时间，包括症状出现至到医院途中交通延误（不包括出现症状自服硝酸甘油或速效救心丸后来院者）。
2 结果
2．1 自身延误时间与病情变化关系
自身延误时间 0.5~46h，其中交通延误0.5~5.5h，见表1。表1 42例AMI患者自身延误时间与病情变化关系（略）
2.2 自身延误原因
42例中12例（28.6%）对病情严重性认识不足，认为心绞痛发作，其中冠心病7例，既往有心绞痛发作史5例； 19例（45.2%）为非典型心绞痛，出现AMI症状时认为非心脏原因，采取对症治疗；6例因为交通延误（包括不知120急救电话）；5例为经济等其他原因。
2.3 AMI患者及家属对有关知识的认知程度
27例（64.3%）了解AMI的危险性，19例（45.2%）知道必须正规治疗，7例知道溶栓治疗，其中5例知识来源于既往住院时医护健康宣教，仅3例知道溶栓治疗有时间依赖性，2例从上次出院时护士的出院指导中获知，1例通过电视节目获知。
3 讨论
3．1 防范
调查显示自身延误时间的长短与并发症呈正比例关系，随着时间延长，出现更多的并发症。本组虽然45.2%AMI患者知道必须正规治疗，然而73.8%患者对AMI认识不足，自身延误时间达26h，并发症多，错过溶栓时间，加重病情，增加医疗费用。本组3例并发心源性休克患者住院后血压不能纠正，24h后死亡，其中1例为延误3h并发心源性休克。本组延误6h内出现并发症者5例（11.9%），4例经过溶栓治疗，平均住院治疗时间9d。所以，加强对AMI的认识是预防AMI并发症及减少延误的关键。
3．1.1 加强卫生健康宣传，避免诱发因素
AMI诱因多，情绪激动如发怒、焦虑、郁闷、兴奋过度、饮食过饱、血压突然降低、剧烈体力劳动等均为诱因，尤其是原有冠心病、高血压病、高血脂、糖尿病、家族史、烟酒嗜好的中老年人发病率高。应通过社区卫生部门、报刊和电视渠道，对已有心脏病或AMI高危的患者及家属普及有关AMI知识，做好公众教育，预防AMI发生。内容如：冠心病患者坚持服药；控制血压<130/85mmHg；高血脂、糖尿病积极治疗，控制好血脂、血糖；注重保持心理平衡，避免过度劳累、紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激。
3．1．2 了解AMI的表现及发病先兆，及时进行初步急救
提高AMI患者及家属对AMI的认识，既往有AMI发病者应随身携带硝酸甘油，包括冠心病或45岁以上中老年人。尤其应警惕非典型AMI发作，如出现新发性心绞痛、原有心绞痛加重，乏力、气短、烦躁、频发心绞痛等应及时救治，减少延误时间，以免出现并发症，为溶栓治疗赢得有效时机。
3．2 急救
AMI的自救及溶栓治疗意义的宣传对患者很重要，使其了解溶栓疗效具有时间依赖性，发病距溶栓时间越短，梗死相关血管越易再灌注，更多的心肌可受到保护和功能改善［1］。溶栓疗法在发病6h内实施最有效［2］。AMI发生后应争分夺秒，缩短发病至到达医院的时间，尽早开始溶栓，使梗死血管得以早期、充分、持续再通，避免出现并发症。本组32例（76.19%）出现并发症，其中27例（84.38%）在发病6h后。因此医院应向社会广泛宣传与急救中心联系的方式，避免途中交通延误。
3．2．1家庭急救
怀疑AMI时，应给予家庭急救：①停止运动和体力负荷，就地平卧，松解领口，头放低，足放高，室内保持安静和空气流通。消除紧张，烦躁不安时可给地西泮1片口服，有条件时可吸氧气。②含服硝酸甘油和嚼服阿司匹林（150~300mg）。③观察脉搏次数和节律，同时拨打120急救电话与医院取得联系。如无法联系医院，可在患者经过安静休息、无明显休克表现、脉搏次数和节律正常时，再设法转送医院，途中减少不必要的搬动。本组延误就诊6~9h患者6例，其中并发心源性休克和心力衰竭3例均乘出租车来院，出现室性期前收缩3例可能与平卧位及120急救时给予氧气吸入等有关。
3．2.2急诊抢救
对40岁以上出现原因不明的急性腹痛、尤其是既往患有冠心病或存在易患因素的患者，应警惕AMI的可能，问诊时详细询问病史，怀疑AMI即给高流量氧气吸入，舒适卧位，绝对卧床休息，静脉用硝酸甘油，急查床边心电图（必要时加作V7~9及V3R-5R）导联，同时急查心肌酶和肌钙蛋白，血压、心电监护，备好除颤、呼吸机，作溶栓准备。
参考文献
［1］Weaver WD，Cerqueira M，Hallstrom AP，et al.Prehospital initiated thrombolytic therapy.The myocardial infardil and triage（MITI）trial［J］.JAMA，1993，270：1211
［2］张玉顺，贾国良，马淑坤.急性心肌梗死溶栓治疗时间延误与再通关系［J］.陕西医学杂志，1994，23（6）：23
安徽省淮北市,淮北矿工总医院急诊科