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关键词 血清胆碱酯酶；前白蛋白；肝功能；肝病，慢性
在肝功能的评估中,血清胆碱酯酶（ChE）及前白蛋白(Prealbumin,PA)水平的检测越来越受到重视，为了进一步了解二者在肝病中的变化及临床意义,我们对155例慢性肝病患者进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选的155例肝脏病患者,均为2003年3月－2005年10月广西中医学院附属瑞康医院肝胆内科住院患者，其中慢性乙型肝炎（慢乙肝）轻度40例，中度35例，重度39例，肝炎后肝硬化28例，原发性肝癌13例；男96例,女59例；平均年龄41岁。
1.2 研究方法
血清ChE连续监测试剂盒，由德国莱邦(LABO)公司提供； 血清前白蛋白（PA）检测采用免疫比浊法,试剂盒购自芬兰ESPOO公司；采用美国杜邦德林公司Dimension全自动生化分析仪。
1.3 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理；组间比较采用方差分析q检验。
2 结果
2.1 ChE和PA水平比较
血清PA的水平在慢乙肝轻度与中度之间（q=4.08），中度与重度之间（q=3.26），肝硬化与原发性肝癌之间（q=3.69）差异均有统计学意义(P<0.05)；慢乙肝重度与肝炎肝硬化之间（q=0.63），差异无统计学意义(P>0.05)。ChE活性在慢乙肝轻度与中度之间（q=2.86），中度与重度之间（q=3.32），肝硬化与原发性肝癌之间（F=3.80）差异均有统计学意义（P<0.05）；慢性乙肝重度与肝炎肝硬化之间（F=1.23），差异无统计学意义(P>0.05)；血清ChE活性降低及血清PA降低的程度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 各组病例ChE和PA水平（略）
2.2 PA与白蛋白（A）比较
慢乙肝轻度患者PA值下降17.5％,A值降低12.5％,二者相比较差异无统计学意义(P>0.05),在肝炎肝硬化组和原发性肝癌组PA与A值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表2 不同组别的PA与A变化（略）
3 讨论
血清PA因其在电泳中移速比A快而得名，由肝脏细胞合成；正常人血清中PA含量为0.28~0.35g/L,约占全部血清蛋白的0.4%，血清PA变化机制与A相似，主要与蛋白代谢有关，由于其半寿期短,肝病时PA变化较A更为敏感；有30%患者A正常而PA降低,多数肝病患者PA均降低50%以上［1］。故测定其血浆浓度更能及时地反映肝细胞的合成能力。本组结果显示，慢乙肝轻度患者血清PA的水平无明显改变,原发性肝癌、肝炎后肝硬化患者血清PA的水平降低最显著,其次是慢乙肝重度、中度。说明病情越重,血清PA降低越明显。而慢乙肝轻度患者由于肝细胞的代偿功能而致血清PA水平降低不明显。故血清PA的水平在一定程度上能反映慢性肝病肝脏受损的程度或其代偿能力,测定血清PA，动态观察其变化,有助于判断肝病患者的预后。
ChE是由肝细胞合成的水解酶, 与PA一样均是反映肝脏合成能力的指标；肝脏受损时,肝细胞合成功能下降,血清ChE活力降低。据报道，74%的肝脏疾病ChE有变化，其中63%活性下降,11%活性上升［2］；本组结果显示,慢乙肝中度、重度，肝炎后肝硬化，原发性肝癌患者,血清ChE活性降低，提示这些疾病肝细胞合成功能受损,导致ChE合成下降；而慢乙肝轻度患者血清ChE活性不降低,可能由于肝细胞代偿功能所致。
参考文献
［1］王宝恩,张定凤.现代肝脏病学［M］.北京:科学出版社,2003：194-196
［2］张卫卫,王学清,李岩.血清前白蛋白、胆碱酯酶对判断肝硬化患者肝储备功能及预后的临床价值［J］.中国实用内科杂志,2002，11(1):16-17
广西南宁市，广西中医学院附属瑞康医院肝胆内科