点击显示 收起
关键词 脑卒中；APACHEⅡ评分；预后
摘要 目的 评估APACHEⅡ评分对脑卒中患者预后的价值。方法选择我院神经内、外科住院患者348例，分为死亡组和生存组，对其APACHEⅡ评分进行比较，并通过ROC曲线加以证实。结果 死亡组和生存组的APACHEⅡ评分差异有统计学意义（P<0.01），随着APACHEⅡ评分的升高，病死率亦呈现上升趋势。结论 APACHEⅡ评分对脑卒中患者的预后评估是可行的。
VALUE OF APACHE Ⅱ SCORING ON PROGNOSIS OF PATIENTS WITH STROKE
Su Min, Zhao Xiaojin, Wang Dali.
Department of Internal Medicine, Fenggang Overseas Chinese Hospital,Dongguan 523690,China
Key words stoke；APACHEⅡ scoring； prognosis
Abstract Objective To evaluate the value of APACHEⅡscoring on prognosis of patients with stroke. Methods We selected 348 patients with acute cerebrovascular disease in our hospital and divided them into death and survival groups，then compared APACHEⅡscoring between death and survival groups, and proved it by ROC curve. Results There were significant deviation in APACHEⅡscoring between death and survival groups, with APACHEⅡscoring rose, the death rate rose too. Conclusion APACHEⅡscoring used in evaluating stroke patients prognosis is feasible.
急性生理及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，简称APACHEⅡ))是目前国际上用于危重患者病情分类评定及预测预后的一种评分方法［1］，已广泛用于ICU疾病严重程度的评估及预后评价、疾病变化趋势的动态观察、动态评价救治水平、制订和修正医疗护理计划等各个领域［2,3］。此方法同时兼顾了患者的全身生理学指标、实验室检查和既往健康状况。现用APACHEⅡ评分对脑卒中患者进行评分，以观察其对脑卒中患者预后评估的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择我院神经内、外科2003年1月—2004年12月急性脑卒中住院患者，全部病例均为发病后3d内入院患者，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准，且经头颅CT或MRI证实。
1.2 评分方法
疾病的危重程度评分采用APACHEⅡ系统［4］。该评分系统由急性生理学评分（Acute physiology score,APS）、年龄、慢性健康状态评分（CPS）三部分组成，总分值0～71分，病情越重分值越高。
1.3 统计学方法
用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析处理，检验水准α=0.05。ROC曲线用辛普森积分法。
表1APACHEⅡ评分与病死率的关系（略）
2 结果
1）急性脑卒中住院患者共348例，其中男194例，女154例，年龄20～98岁，平均（64.03±12.67）岁。脑梗死242例，脑出血80例，混合型脑血管病26例。意识清醒238例，嗜睡38例，昏睡14例，浅昏迷22例，中度昏迷16例，深昏迷20例。患者预后状态，死亡116例，占33.3%，生存232例，占66.67%。APACHEⅡ评分死亡组（15.86±6.51），生存组（6.65±4.11）。死亡组和生存组的APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义（P<0.01）。随着APACHEⅡ评分的升高，病死率亦呈上升趋势。（见表1，图1）。
2）评价一种评分系统判断疾病预后的真实性，可以通过受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线加以证实。首先以急性脑卒中患者实际住院死亡或生存作为判断患者预后的金标准，依次计算出APACHEⅡ评分在各分值的灵敏度和特异度。构筑入院第一天的ROC曲线。曲线下面积为0.879。见图2。
3 讨论
影响脑卒中预后的因素包括：①颅内病损的轻重程度和性质；②全身各系统的反应；③患者的健康状况。APACHEⅡ评分系统的三方面内容即可反映上述因素，即Glasgow评分可反映病损的程度，急性生理学指标可代表患者的全身反应，慢性健康状态代表患者的身体健康状况。所以，用APACHEⅡ评分预测脑卒中患者的预后有其合理性。
我们研究结果显示，APACHEⅡ评分在生存组和死亡组之间存在明显差异性，死亡组分值明显高于存活组。APACHEⅡ评分与脑卒中患者的住院病死率密切相关，随着APACHEⅡ分值的增加，卒中患者的住院病死率也增加，在15～19分病死率显著增加。APACHEⅡ评分在0～4分时病死率为3.13%，5～9分时病死率为12.05%，高于文献报道，究其原因可能由于研究入选对象标准、医疗条件、治疗方法及随访时间等不同有关。
ROC是受试者工作特征(Receive Operating Characteristic)或相对工作特征(Relative Operating Characteristic)的缩写，广泛用于医学诊断性能的评价［5］。据文献报道，入院后24h APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积为0.78～0.89［6-8］，本组的曲线下面积为0.879，与文献报道一致。曲线下面积可以反映该评分系统预测患者预后的真实性，所以可以认为APACHEⅡ评分对脑卒中患者的预后评估是可行的。
将脑卒中患者的预后情况量化，能较准确的评估疾病的严重程度，预测患者死亡的危险性，为科学评估危重患者的病情提供了依据。根据评分高低可以判断病情，能较可靠地预测群体患者病死率，为医生、家属、社会作出医疗决策提供客观依据，有助于正确制定治疗方案和向家属交代病情，有利于促进对脑卒中的深入研究。
参考文献
［1］梁建业.危重病患者病情评定法-APACHE系统的研究进展［J］.中国危重病急救医学，1996，8（1）：52-56
［2］江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义［J］.中国危重病急救医学，2000，12（4）：195-197
［3］胡宁利.我国危重疾病评分系统应用现状［J］.中国危重病急救医学，2001，13（2）：73-75
［4］Knaus WA，Zimmerman JE，Wagner DP，et al．APACHEⅡ：a severity of diseasa classification system［J］．Crit Care Med，1985，13(10)：818
［5］Metz CE. Some practical issues of experimental design and analysis in radiological ROC studies［J］. Invest Radiol，1989，24:234-245
［6］Sirio CA，Tajimi K，Knaus WA，et al.An initial comparison of intensive care in Japan and the United States［J］.Crit Care Med,1992，20(9):1207-1215
［7］Rowan KM, Kerr JH, Major E, et al.Intensive Care Society's APACHEⅡstudy in Britain and Ireland Ⅱ:Outcome comparison of intensive care units after adjustment for care mix by the American APACHEⅡ method［J］. BMJ,1993，307(6910):977-981
［8］Oh TE,Hutchinson R, Short S,et al. Verification of the acute physiology and chronic health evaluation scoring system in a HongKong intensive care unit［J］.Crit Care Med,1993,21(5):698
华北煤炭医学院附属医院神经内科
广东省东莞市凤岗华侨医院内科门诊