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关键词 奈福泮；吗啡；硬膜外自控镇痛；不良反应
吗啡等阿片类制剂在患者硬膜外自控镇痛（PCEA）中镇痛效果确切，但常易发生恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，且反复用药易产生药物依赖性。为了减少硬膜外术后镇痛不良反应的发生率，我院2003年1月—2005年10月，硬膜外镇痛药物选用奈福泮，发现其具有镇痛效果确切、不良反应发生率少等特点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 180例均为我院收治的ASAⅠ～Ⅱ级择期下腹部和下肢手术的患者，心肺功能无异常，无慢性疼痛病史及镇痛药物长期应用史。随机分为二组：吗啡组（A组），奈福泮组（B组），每组均为90例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉与镇痛方法 患者于L2～3或L3～4椎间隙行硬腰联合麻醉（CSEA），腰麻液用0.75%布比卡因与10%GS的混合液，同时硬膜外置管行术后镇痛。A组镇痛液配方为吗啡40μg/ml+0.125%布比卡因+氟哌利多5mg；B组镇痛液配方为盐酸奈福泮800μg/ml+0.125%布比卡因+氟哌利多5mg。二组PCEA总量均为100ml，负荷剂量0.25%布比卡因10ml于术毕前10min硬膜外注入，单次剂量0.5ml，锁定时间为15min，背景剂量2ml/h，镇痛时间均为48h。
1.2.2 观察项目 ①采用视觉模拟评分（VAS）评估术后镇痛强度，分别记录术后4，8，12，24，48h的评分，0分为无痛，10分为剧痛，<3分为优，3～5分为良，>5分为差。②不良反应：观察有无恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等情况。
1.2.3 统计学方法 所有数据以±s表示，组间比较计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。检验水准α＝0.05。
2 结果
2.1 镇痛效果 二组患者均在术后4，8，12，24，48h随访观察，A组评分（VAS）依次分别为（1.5±0.2），（1.2±0.2），（1.3±0.3），（1.2±0.3），（1.2±0.2）；B组评分（VAS）依次分别为（1.4±0.2），（1.2±0.2），（1.2±0.2），（1.2±0.2），（1.3±0.2）。二组各时段观察结果比较P值均＞0.05,二组在镇痛效果上差异无统计学意义,均在优良范围内。
2.2 不良反应 A组中有7例发生恶心呕吐，3例发生呼吸抑制，8例发生嗜睡，10例发生皮肤瘙痒，15例发生尿潴留，并分别采用肌注甲氧氯普胺、纳洛酮，导尿等对症治疗措施；而B组中仅有3例发生恶心呕吐，4例有嗜睡现象，症状较轻，未作特殊处理。与A组比较,B组恶心呕吐, 呼吸抑制，嗜睡，皮肤瘙痒，尿潴留等不良反应的发生率较A组低（P＜0.01），特别是皮肤瘙痒，呼吸抑制和拔除尿管后尿潴留的发生率比A组明显降低。
3 讨论
吗啡、布比卡因、氟哌利多用于术后PCEA，镇痛效果确切，但临床上常存在恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应，特别是呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等严重影响术后PCEA的综合疗效评价。奈福泮是一种新型非麻醉性镇痛药，化学结构属于环化邻甲基苯海拉明，具有镇痛、轻度肌松、解热和抗抑郁等作用［1］。奈福泮不具有非甾体抗炎药的特性，亦非阿片受体激动剂，其镇痛作用不被阿片受体拮抗药纳络酮拮抗，也不与吗啡产生耐药性，本身无阿片类药物的依赖性，也无呼吸抑制作用和中枢抑制作用，无麻醉性镇痛作用［2］。由于采用阿片类镇痛药可带来药物依赖性等严重问题，所以采用非麻醉性镇痛药来代替阿片类镇痛药用于术后镇痛具有重要意义，奈福泮在国外已被广泛应用［3］。B组结果提示，奈福泮的镇痛效果与吗啡差异无统计学意义，且不良反应少于吗啡，B组观察未发现呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留现象，且恶心呕吐发生率也较低。此外奈福泮具有解热镇痛和抗抑郁作用，可减少术后切口的病理性炎症反应刺激引起的疼痛，减少术后患者抑郁症的发生。但应特别指出的是奈福泮具有拟交感抗胆碱作用，故禁用于严重心血管疾病、心肌梗死、青光眼患者。通过临床应用，我们总结得出奈福泮与吗啡用于术后PCEA均具有良好的镇痛效果，但奈福泮的不良反应发生率明显低于吗啡，值得在临床上替代阿片类药物广泛用于术后镇痛。
4 参考文献
［1］ 赵煜毅，田新民.盐酸奈福泮在硬膜外术后镇痛中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2004，20（5）：182-183
［2］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：176
［3］ 李笃竽，刘丽丽.盐酸奈福泮在硬膜外剖宫产术后镇痛中的临床观察［J］.海南医学杂志，2005，16（3）：50-51
山东省青岛市胶州中心医院麻醉科