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关键词 股骨头坏死；X线检查；计算机体层成像
股骨头缺血坏死是临床较常见的骨软骨缺血坏死，近年来发病率有逐年上升的趋势。发病原因多与外伤有关，其次是大量应用激素、酗酒、血液病等也成为较常见的原因。其主要病理改变是因股骨头血液供应的中断，最终导致股骨头缺血坏死。由于致残率较高，给患者造成巨大的身心痛苦，因此，如何早期发现，早期诊断便成为当前研究的重点。笔者收集了我院1995年5月—2004年5月的58例股骨头缺血坏死的病例进行分析讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组58例，男32例，女26例，年龄14~75岁，平均为35岁，病程1个月~20年。有明确外伤史致股骨头缺血坏死者占25例，大量应用激素者15例，有嗜酒史者10例，其余8例原因不明。
1.2 成像方法 全部患者均行双侧股骨头X线摄片及CT平扫。X线摄片采用标准正位及外旋位，部分加内旋位，CT检查扫描范围包括髋臼和股骨颈在内，层厚3mm，间隔3mm，摄有骨窗和软组织窗。
2 结果
58例患者，共发现71个股骨头病变，单侧者45例，双侧者13例，其中5例X线平片未见异常，而在CT平扫检查中发现。
2.1 X线表现 早期10例，股骨头外形和关节间隙正常，承重区斑片状骨质硬化，骨小梁增粗模糊不清，其中5例可见小囊状透光区；中晚期43例，股骨头塌陷，头内存在致密硬化区和囊状透光区，关节间隙变窄。
2.2 CT表现 早期15例，股骨头星芒征变形或消失，股骨头皮质厚薄不均，10例可见小囊状透光区。中晚期43例，关节间隙变窄，股骨头碎裂变形，出现硬化区或囊变区，髋臼骨质囊变或增生硬化。
3 讨论
3.1 病因 股骨头缺血坏死的病因复杂，其中多因外伤，大量应用肾上腺皮质激素及嗜酒等因素引起［1］。
3.1.1 髋关节外伤 股骨头及颈部的血供分别来自关节囊附近的血管和圆韧带血管，关节囊附近供养股骨头的动脉是细小的旋股内外侧动脉，且少有侧支循环，外伤后易致血供障碍，影响股骨头的营养，使之发生变性坏死。
3.1.2 大量皮质激素的应用 临床大量使用皮质激素后，脂肪组织大量增生，并在全身各器官堆积，骨髓内脂肪组织增加，血管床明显受压，骨髓腔内压升高，压迫微血管阻断血供，同时，大量脂肪组织分解成脂肪酸释放于血液中，形成高脂血症，脂肪栓子造成血管内栓塞，从而导致骨缺血坏死。
3.1.3 乙醇中毒 长期大量饮酒，导致骨内脂肪细胞增多，股骨头髓腔内压力升高，引起血供障碍，从而导致股骨头无菌坏死。
3.2 X线分期及表现
3.2.1 早期（坏死期） 股骨头外形和关节间隙正常，股骨头内出现散在的斑片状或条带状硬化区，边缘模糊，少数混杂有斑片状或伴硬化边的囊状透光区。
3.2.2 中期（进展期） 坏死、修复同时进行，股骨头塌陷，但关节间隙无变窄，股骨头内已混杂存在的致密硬化区和斑片状、囊状透光区。部分表现承重部致密硬化区和硬化、透光并存区周围伴有内外并行的透光带和硬化带。
3.2.3 晚期（终末期） 股骨头塌陷严重，承重区关节间隙变窄，股骨头变扁，头边缘骨质增生，使头增大呈蘑菇状变形，股骨头可变小，头内多呈混合性死骨改变，或表现为硬化及透光区混合存在。
3.3 CT分期及表现
3.3.1 早期 股骨头皮质厚薄不均，股骨头星芒状结构增粗或消失及斑片状骨硬化，负重面较明显，头关节面边缘可有轻微增生，股骨头完整无碎裂，关节间隙正常。
3.3.2 中期（囊变期） 股骨头关节面增厚，边缘骨质增生，股骨头外形增大，头内见大小不等的囊状低密度区，周围可见硬化边，并间以斑片状骨质疏松区，关节间隙增宽或变窄，髋臼边缘有不同程度的增生。
3.3.3 晚期（塌陷变形期） 股骨头关节面不整，股骨头碎裂，出现骨质硬化区或囊状破坏区，股骨头压缩变形，关节间隙明显变窄，髋臼广泛增生硬化或囊变，髋臼变浅，股骨头向外上方称位，关节变形。
3.4 CT检查与X线平片比较 X线平片操作简单，快捷，费用低廉，且能显示股骨头全貌和骨性关节面及关节间隙，但对病变早期的显示存在着局限性，容易漏诊、误诊［2］。CT检查在早期病变的显示方面具有较明显的优势，可清楚显示股骨头缺血坏死早期骨小梁“星芒结构”的改变，对早期骨质区内出现的小囊性变、骨小梁稀疏情况显示早于X线平片，且对软骨下骨折，关节面微小凸起或塌陷情况显示也较X线平片具有明显优势。当部分X线平片证实为股骨头坏死时已非早期，大多数坏死的股骨头皆不能全修复。中晚期CT扫描与X线平片表现基本相似，一旦股骨头发生塌陷，其症状及功能障碍明显时，无论用何种治疗方法，其疗效远不如塌陷前采取措施。因此，患者自觉髋关节疼痛时，要早期进行CT检查，以便更早地明确诊断，进行治疗。
4 参考文献
［1］ 李松年.现代全身CT诊断学［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：1161
［2］ 吴恩惠.医学影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：332
河北省遵化市人民医院放射科