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关键词 脑卒中；神经功能恢复；康复治疗
脑卒中有很高的致残率。近年脑卒中的发生率高，年轻化，脑卒中后的神经功能缺损给患者、家庭、社会带来了很大的负担。早期康复能减轻原发性神经功能障碍，预防继发性神经功能障碍的发生，尽最大可能恢复患者的生活能力，生活质量提高而且费用低［1］。本组对36例急性脑卒中患者进行早期康复治疗取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组为2004年2月—2005年2月住院的急性脑卒中患者，均符合1995年全国第四次脑血管病会议标准［2］，除外短暂脑缺血发作及意识障碍明显的脑卒中患者，均经头部CT或MIR检查证实诊断。康复组36例，男25例，女11例；年龄35~73岁，平均61.2岁；其中脑出血12例，脑梗死21例，混合型卒中3例。对照组为同期住院患者36例，脑出血9例，脑梗死24例，混合型卒中3例。二组患者年龄、性别、病情的严重程度差异无统计学意义（P>0.05）。72例患者平均住院30d。
1．2 方法
1．2．1 对照组治疗 对照组单纯采用神经内科常规药物治疗，并做一些患者自行的功能练习。如：床上移位、关节活动、坐位、站立行走及对患肢进行按摩等。
1．2．2 康复组治疗 康复组36例患者除了按照神经内科药物治疗外，待患者生命体征平稳48h后，由康复组工作人员制定康复计划，根据偏瘫恢复的六个时期实施不同的康复方案，并对患者的语言、心理进行相应的康复训练。康复训练室具备：①上肢训练的OT桌、分指板、摩砂板、滚筒、插球器、手指拉力器、划船器、上肢功能组合训练器（手指、腕、前臂、肩关节运动 ）、哑铃、抛球、上肢功能车、手指功能训练器。②下肢训练的PT床、起立床、牵引网架、坐式踏步器、平衡木、下肢康复器、髋关节内收外展训练器、立式踏步器、训练阶梯、斜板、下肢强化功能训练器。在专业康复士的指导下，根据偏瘫恢复的六个时期进行循序渐进的治疗，包括患者肢体床位设计，关节的摆放，关节的运动，翻身训练，卧位坐起训练，坐位平衡训练，站起及立位平衡训练，辅助的步行训练，肢体及关节的控制训练，日常生活中穿脱衣训练，吃饭、洗漱、上下楼梯训练。心理康复很重要，患者在不同的康复期有不同的心理障碍，由康复组成员细心、耐心作思想工作，并进行语言的训练。根据患者的具体情况由康复士进行指导，调整康复的时间、强度。所有患者每周治疗5d。
1．2．3 疗效评定标准 二组在进行治疗前及治疗后30d，各进行一次NIHSS神经功能缺损评分、Fugl-Meyer运动功能测定、Barthel日常生活能力标准评定。
1．2．4 统计学分析 用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t检验。
1．3 治疗结果 见表1。
二组治疗前后各项观察指标比较差异均有统计学意义（P值均<0.05），康复组NIHSS评分较对照组有明显降低，Fugl-Meyer运动功能评分及Barthel指数积分较对照组明显提高，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。
表1 二组患者治疗前后各项指标评定结果（略）
2 讨论
本研究表明，脑卒中后经神经科一般治疗患者的神经功能有相当程度的恢复，但康复组效果更明显。最新的研究表明，中枢神经系统神经元在适当的环境中有再生能力，且具有可塑性［3］。脑损伤后神经功能恢复的时间主要在损伤后的3个月内，急性卒中患者早期给康复治疗，不仅能够加快病后早期神经功能的恢复，而且中长期效果更明显［4］。卒中后，随着脑水肿的消退，颅内压力逐渐下降，半暗带细胞“休克期”的度过，受损神经细胞在结构和功能上存在的代偿和功能重组因素等直接影响神经功能的恢复。早期康复治疗通过输入正常感觉运动模式，影响随意运动输出，促进正常运动模式的形成［5］。早期康复治疗通过协调肌肉、关节运动，向中枢发送大量的本体感觉，发挥易化作用。反复持续的康复训练促进了神经的可塑性的建立，从而有利于神经功能的恢复。本组病例经1个月的治疗，患者的神经功能评分明显降低，运动功能、日常生活能力均有明显提高（P<0.05），康复组与对照组比较各项指标结果差异有统计学意义（P<0.01），提示对患者应实施科学、系统、个体化的治疗，同时关注患者的情感，让患者对自己身体康复有信心，并对患者家属进行康复培训，出院后对患者继续康复治疗，患者家属起协助及监督作用，从而提高患者的生活质量。
3 参考文献
［1］ 王微微，王新德.第六届全国脑血管学术会议纪要［J］.中华神经科杂志，2004，37（6）：346
［2］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断标准要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379
［3］ 李友连，戚晓昆.卒中后运动障碍的康复［J］.国外脑血管病分册，2004，12（5）：361
［4］ 吴桂昌，林锦琳.急性脑卒中早期康复综合治疗后的远期横断面调查［J］.中国康复医学杂志，2004，19（6）：442-443
［5］ 朱镛连.急性脑血管病早期康复，机不可失［J］.中华内科杂志，1997，36（6）：840-842
辽宁省抚顺市，抚顺矿业集团总医院神经内科