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关键词 冠状动脉疾病；糖代谢异常；糖尿病；口服葡萄糖耐量试验
摘要 目的 探讨冠心病患者糖代谢异常情况。方法 对我院2002年1月—2006年1月门诊及住院的符合冠心病诊断的2 342例患者，回顾性分析其糖代谢情况。结果 冠心病患者中，糖尿病患者占50.9%，糖调节受损患者占20.4%，总的糖代谢异常者占71.3%。51.7%的糖代谢异常患者入院前被漏诊；入院前确诊的糖尿病患者的治疗依从性欠佳。结论 冠心病患者中绝大多数并发糖代谢异常，并且需要OGTT试验及时发现入院前被漏诊的糖代谢异常患者；心血管医生要更多地关注冠心病患者的糖代谢状态。
CLINICAL STUDY OF ABNORMAL GLUCOSE METABOLISM IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE
Yu Mei.
Department of Cardiology, Langfang Peopole's Hospital, Langfang 065000,China
Key words coronary artery disease; abnormal glucose metabolism; diabetes mellitus; oral glucose tolerance test
Abstract Objective To approach abnormal glucose metabolism of patients with coronary artery disease. Methods Glycometabolism was retrospectively analyzed in 2342 cases with coronary artery disease, including outpatients and inpatients of our hospital according with the diagnostic standard of coronary artery disease during the period from January, 2002 to January, 2006.Results Among the patients with coronary artery disease, patients with diabetes mellitus amounted to 50.9%，patients with impaired glucose regulation accounted for 20.4%，and so the total patients with abnormal glucose metabolism made up 71.3%，among which 51.7% patients with abnormal glucose metabolism were missed diagnosed before hospitalization; patients with confirmed diagnosis of diabetes mellitus did not comply with the treatment very well. Conclusion Most of the patients with coronary artery disease are complicated by abnormal glucose metabolism, and need OGTT test to find patients with abnormal glucose metabolism who have been missed diagnosis before hospitalization in time; doctors in cardiovascular department should pay closer attention to the glycometabolism of patients with coronary artery disease.
心血管疾病是糖代谢异常重要的并发症。糖代谢异常包括糖调节受损（impaired glucose regulation,IGR）和糖尿病（diabetes mellitus,DM）。2001年美国胆固醇教育计划成人组Ⅲ（ATPⅢ）中明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因子提升为冠心病的等危症［1］，即糖尿病的代谢紊乱造成对心血管的危害并加重冠心病。目前越来越多的证据表明，IGR是发生糖尿病的强烈危险指标，也与冠心病风险上升有关。现对我院2002年1月—2006年1月门诊及住院的冠心病患者的糖代谢异常情况进行回顾性分析。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院2002年1月—2006年1月门诊及住院的符合冠心病（陈旧性心肌梗死、慢性稳定型心绞痛、急性冠脉综合征，不包括心律失常、心衰）诊断的患者共2 342例，其中男1 660例，女682例。
1．2 研究内容 性别、年龄：冠心病诊断情况；糖代谢状况：已确诊的糖尿病患者收集空腹血糖（FPG）、餐后2h或随机血糖资料，未确诊但高度怀疑糖代谢异常的患者行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（仅检测FPG和糖负荷后2h血糖）；高血糖治疗情况。
1．3 糖代谢状态分类 正常糖耐量（NGT，FPG<6.1mmol/L且2hPG<7.8mmol/L）；糖调节受损（IGR）包括单纯性空腹血糖受损（I-IFG，6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L且2hPG<7.8mmol/L）、单纯性糖耐量受损（I-IGT,FPG<6.1mmol/L且7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L）、复合性糖耐量受损（IGT+IFG，6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L且7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L）；糖尿病包括单纯性空腹高血糖（IFH，FPG≥7.0mmol/L且2hPG<11.1mmol/L）、单纯性负荷后高血糖（IPH，FPG<7.0mmol/L且2hPG≥11.1mmol/L）、复合性高血糖（GH，FPG≥7.0mmol/L且2hPG≥11.1mmol/L）。
1．4 统计学方法 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2．1 性别、年龄 男性1 660例（70.9%），年龄（61.0±11.3）岁，女性682例（29.1%），年龄（66.0±12.6）岁。
2．2 冠心病类型 慢性稳定型心绞痛473例（20.2%），陈旧性心梗295例（12.6%），急性冠脉综合征1 192例（50.9%），并发2种及以上382例（16.3%）。
2．3 糖代谢异常情况 入院前确诊的糖尿病患者806例，入院后确诊病例385例，IGR患者478例，即①糖代谢异常者共1 669例，占全部研究对象的71.3%，糖尿病患者占50.9%，IGR占20.4%；②入院后确诊的糖代谢异常患者占36.8%，糖尿病患者占16.4%；③全部糖尿病患者1 191例，占糖代谢异常患者的71.4%，入院后确诊的糖尿病患者占全部糖尿病患者的32.3%；④入院后确诊的糖代谢异常患者（包括糖尿病及IGR患者）占全部糖代谢异常者的51.7%，IGR患者占全部糖代谢异常患者的28.6%。所有糖代谢异常患者中入院时随机血糖>11.1mmol/L的占71.6%，血糖最高值达25.9mmol/L。
2．4 入院前确诊糖尿病的冠心病患者降糖治疗情况 这些患者中88.5%曾经或正在接受降糖治疗，其中坚持规律治疗且定期复查的占46.3%，10.1%的患者未接受过降糖治疗，1.4%的患者降糖治疗情况不明。
3 讨论
3．1 冠心病患者糖代谢异常情况 本研究的冠心病患者中糖代谢异常者共1 669例，占全部研究对象的71.3%（1 669/2 342），说明冠心病患者中绝大多数并发糖代谢异常；新确诊的糖尿病患者占全部糖尿病患者的32.3%（385/1 191），说明入院前有32.3%并发糖尿病的患者未被诊断；入院后确诊的糖代谢异常患者（包括糖尿病及IGR患者）共863例，说明共有51.7%（863/1 669）的糖代谢异常患者入院前被漏诊；IGR患者占全部研究对象的20.4%（478/2 342），提示IGR也能增加冠心病的风险。
3．2 治疗依从性 本研究显示糖尿病患者的治疗依从性欠佳。这虽与患者本人的主观因素有关，亦说明临床心血管医生对冠心病患者的糖代谢状况关心和重视不够，宣传不到位，治疗计划与疾病管理策略尚不全面、不合理。
3．3 糖代谢状态是预测冠心病预后的重要指标 最近的许多国外研究发现，患者住院的糖代谢状态是预测急性心肌梗死预后的重要指标［2-4］。GAMI研究中发现，在急性心肌梗死患者中，新诊断糖尿病和IGT很普遍，且在出院前所观察到的最初改变在随访观察中（出院后3个月和12个月）持续存在［5，6］。本研究中，所有糖代谢异常患者中入院时随机血糖>11.1mmol/L的占71.6%，血糖最高值达25.9mmol/L，不能完全用急性心肌梗死（AMI）血糖应激性升高解释，因为AMI只占其中一部分，且血糖应激性升高也不至于到25.9mmol/L，这也说明糖代谢异常会显著增加冠心病的发病率，冠心病是高血糖重要的并发症。
3．4 有关IGR现状 1997年美国糖尿病学会（艾达）根据1980年以来的研究成果，将糖尿病看作是已存在或未来发生微血管并发症的一种长期、不可逆的高血糖状态，而IGT则不具有此种糖尿病的特征性风险，其血糖升高也并非不可逆。1999年世界卫生组织将IGT和IFG一同视为糖尿病发生过程的中间阶段，或者是糖尿病的高度危险状态，并将二者统称为IGR。关于IGR人群的干预研究，目前已经完成的大型干预研究主要对象是IGR人群，总的来说，IGT干预研究表明，在改善代谢，减少糖尿病发病的同时，心血管疾病发病也显著下降；心血管干预试验也表明，以预防心血管疾病为目的的干预措施，可使糖尿病的发病率下降。
3．5 临床意义 2型糖尿病是冠心病的等危症已获共识，冠心病患者的糖代谢状态是预测预后的重要因素，且≥60%的冠心病患者并发糖代谢异常，均提醒临床心血管医生要更多地关注冠心病患者的糖代谢状态，同时，由于IGR可以预防或逆转其进展为临床糖尿病，建议对冠心病但未曾诊断为糖尿病的患者应普遍做OGTT，及早检出高血糖人群，对于已确诊的糖尿病患者，亦可有效控制其血糖水平，所以我们可以像对待高血压、脂代谢异常、高凝状态一样积极处理高血糖，延缓动脉粥样硬化性血管病变的发生，以进一步提高生存率，改善冠心病的预后，提高生活质量。
4 参考文献
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