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关键词 腹股沟斜疝；嵌顿；新生儿
摘要 目的 总结新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的诊治经验。方法 回顾分析45例新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床资料。结果 非手术疗法15例，手术30例，其中肠坏死13例，睾丸坏死11例，卵巢坏死1例，均需手术切除。全部病例均治愈出院，无死亡病例。结论 早期诊断及正确处理是治疗新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的关键。
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INCARCERATED INGUINAL HERNIA IN NEWBORNS: A REPORT OF 45 CASES
Lai Zhihong, Zheng Yanjun.
Department of Pediatric Surgery, The First Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University，Shantou 515041,China
Key words oblique inguinal hernia; incarceration; newborns
Abstract Objective To summary the experience of diagnosis and treatment of incarcerated inguinal hernia in newborns. Methods We reviewed the clinical data of 45 cases with incarcerated inguinal hernia in newborns. Results Conservative therapy had been performed successfully on 15 cases, while the other 30 cases had been performed operation. Among all the operated cases, there were 13 cases with necrosis of bowels, 11 cases with necrosis of testes and 1 case with necrosis of ovary needed resection. All cases had been cured. Conclusions The key points for incarcerated inguinal hernia in newborns depend on diagnosing earlier and be treated correctly.
婴幼儿嵌顿性腹股沟斜疝是小儿外科的常见急腹症之一，但新生儿嵌顿性腹股沟斜疝较少见，其诊治有其特殊性，如诊治不及时，可能造成严重后果。本文就我院1996年2月—2006年3月收治的新生儿嵌顿性斜疝45例的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 45例中男36例，女9例，发病年龄：出生2～30d，平均18.5d。右侧34例，左侧11例；就诊时间：2～80h；临床表现：原因不明的突然反复哭闹不安、拒乳伴呕吐33例，腹胀9例，血便2例，家长发现腹股沟包块26例。并发症：新生儿黄疸17例，新生儿硬肿症15例，新生儿肺炎11例。辅助检查：腹部立卧位X线片提示肠梗阻12例，B超检查诊断腹股沟区嵌顿疝11例。
1．2 治疗方法
1．2．1 手法复位 本组15例。一般情况良好，发病时间较短（5～18h），无腹胀、发热，腹股沟包块及阴囊皮肤无潮红者，予手法复位，成功后密切观察24～48h，无不适后出院或解除观察。
1．2．2 手术治疗 本组30例。术中发现嵌顿的疝内容物为肠管者27例，疝内容物为卵巢者3例。其中疝内容物血运好者16例，嵌顿时间5~18h，平均（6.8±0.5）h；疝内容物血运差需切除者14例（1例为卵巢坏死），其中同时肠管坏死及睾丸坏死行肠坏死切除吻合、睾丸切除者6例，嵌顿时间12～80h，平均（21.4±0.5）h，仅单纯睾丸坏死需切除者5例，嵌顿时间8～25h，平均（14.1±0.4）h。
2 结果
全部新生儿均治愈出院，无其他并发症。
3 讨论
先天性腹股沟斜疝是新生儿期的常见病，在足月新生儿的发生率为3.5％～5.0％，在早产儿可达9％～15％［1，2］。随着年龄增大，部分可逐渐自愈，可暂不必处理，但偶可发生嵌顿，如处理不及时，可导致肠坏死、睾丸坏死等危险，Steven等［3］报道其嵌顿的发生率在14％～31％之间，年龄越小，发生率越高。由于新生儿腹股沟管垂直而短，约1cm，且窄小，外环几乎紧贴内环口，在哭闹、肠蠕动功能紊乱、腹胀、咳嗽等各种因素作用下，腹腔内压力突然增高，使腹腔内脏器（以肠管多见）向腹股沟管突出，疝内容物经过窄小内环口，缺乏伸展性，肠管受压后淋巴回流受阻，引起组织充血水肿，组织充血水肿后紧紧压迫精索血管，也可引起睾丸缺血缺氧，甚至坏死。如果诊断处理及时，可减少肠管及睾丸等的坏死发生率。本组手术30例中，疝内容物血运好者，嵌顿时间平均（6.8±0.5）h，疝内容物血运差需切除者，嵌顿时间平均（21.4±0.5）h，说明嵌顿时间的长短与疝内容物及睾丸的坏死与否有密切关系，这一点值得很好注意。新生儿嵌顿性斜疝的诊断一般不难，多有原因不明的烦躁不安、哭闹、呕吐、腹胀及发现腹股沟区肿物等。但临床上仍经常见到由于延误诊断而导致疝内容物坏死及睾丸坏死的病例，其可能原因有：①新生儿对疼痛刺激反应迟钝，临床表现症状不明显，新生儿皮下脂肪较厚而突出肿物不大时，容易被家长及医生忽视。②医生体检不全面，有些只体检腹部而忽视腹股沟区，这一点临床上经常能遇到，有些甚至当出现肠梗阻或肠坏死后，首诊医生请会诊时始被发现。③新生儿并发有其他疾病（如新生儿硬肿症等）时，掩盖病情。较严重的新生儿硬肿症时，会阴部也肿胀，有时较难鉴别，此时可局部B超检查，多能很好鉴别：B超下如探及腹股沟区有与腹腔相通的管状无回声暗区应考虑腹股沟斜疝可能［4］，B超检查也可同时了解精索及睾丸的血运情况，有助于治疗的正确决策。新生儿嵌顿性斜疝的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗目前仍存有争议，主要是有时家长无法较准确地提供新生儿嵌顿性斜疝发生的时间，如上所述，嵌顿时间与嵌顿内容物的坏死与否有一定关系，时间越长，肠坏死的几率越大，新生儿的肠管较薄，如手法复位较粗暴，容易损伤肠管，故有学者主张对于新生儿嵌顿性斜疝禁忌手法复位［5］，但也有相反意见［6］，认为引起肠坏死除与嵌顿时间有关外，关键在于与内、外环口的狭窄程度以及疝内容物的多少关系更为密切。我们的经验是：患儿一般情况良好，嵌顿时间不超过12h（本组病例14h开始被发现有坏死）、无血便及腹胀、阴囊皮肤无明显红肿及颜色变紫，可试行手法复位。当然，为保险起见，复位前可适当肌注镇静剂及解痉剂，复位时动作要轻柔，切忌粗暴按压。复位后，因新生儿肠壁薄弱、嵌顿后肠管水肿，质脆，复位时有撕裂肠壁可能，故复位后我们常规密切观察24～48h，如有一般情况转差、呕吐、血便及腹胀等，即予剖腹探查，本组病例中尚未发现此类患儿。如手法复位失败，也应及时改为手术治疗。如患儿就诊时一般较差、腹胀及血便、阴囊皮肤明显红肿或青紫、腹部立卧位X线片提示肠梗阻等，则以尽早手术为宜。手术注意事项：①手术前积极做好围手术期处理，纠正水电解质酸碱失衡。②手术切口要适当大，充分暴露术野，便于探查疝内容物及其回纳。③部分患儿内环口并不狭窄，嵌顿部位反而位于外环口，此时应打开外环口，及时松解疝内容物。④注意疝内容物的血运情况，尤其注意“W”型疝的可能，必要时可将相连的腹腔内肠管拉出观察，防止漏诊。⑤回纳疝内容物后常规探查精索及睾丸，如有坏死，也应一并切除，避免累及对侧睾丸。⑥疝囊结扎应尽量高位，注意避免撕裂疝囊，引起术后复发。⑦女孩嵌顿疝多为滑疝，女性卵巢及子宫附件多为疝囊的组成部分，当腹内压突然增加时，极容易从内环口突向外环口，而外环口又极度狭窄，疝入的卵巢不能自行回纳而导致嵌顿，时间越长，卵巢肿胀越严重，回纳越困难，而此类患儿可不出现消化道梗阻表现，容易漏诊，故我们认为发现后应首选手术。本组1例因多位医生漏诊致卵巢坏死而最后需将其切除，这种教训值得很好吸取。综上所述，我们认为：新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的诊断不难，但容易漏诊，治疗成功的关键取决于早期诊断、及时正确的决策和处理。
4 参考文献
［1］ R Lawrence Moss,Edwin I，Hatch Jr.Inguinal hernia repair in early infancy［J］.The American J Surg,1991,161:595-599
［2］ Aanancy R,Krieger,Stephen J,et al.Early repair in the premature infant:long-term folowup［J］.J Pediatr Surg,1994,29(8):978-982
［3］ Steven Stylianos,Nabil N,Jacir,et al.Incarceration of inguinal hernia in infants prior to elective repair［J］.J Pediatr Surg,1993,28(4):582-583
［4］ 曾艳梅，王菊芳.超声诊断婴儿腹股沟斜疝并发嵌顿症［J］.上海医学影像杂志，2002，11（2）：40
［5］ 李心元.小儿腹股沟疝的手术特点［J］.实用外科杂志，1992，12（3）：121-122
［6］ 王军.新生儿嵌顿性腹股沟斜疝19例临床分析［J］.华夏医学，2002，15（4）：481
广东省汕头市，汕头大学医学院第一附属医院小儿外科