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关键词 阿米巴病；肺；胸膜；误诊
阿米巴病（ Amebiasis）是由于致病性溶组织内阿米巴原虫侵入组织引起。原发病变多在结肠粘膜。阿米巴原虫也可通过血流引起肝、肺、脑等脏器继发脓肿。肺和胸膜阿米巴病较为少见，常易误诊。本文报告1例误诊病例并复习有关文献。
1 病历报告
患者，女，68岁，因低热、咳嗽、痰中带血3个月就诊于外院，肺部CT报告右肺门2个肿块影，诊为中心型肺癌，中药治疗2个月。无明显疗效。6个月后因呼吸困难、消瘦、食欲减退于2001年9月11日来我院就诊。胸部CT提示右肺门肿块伴大量胸腔积液。胸腔积液呈洗肉水样，常规生化提示渗出液，显微镜下可见存活的阿米巴滋养体。追问病史患者有4年慢性腹泻病史。诊断为肺胸膜阿米巴病。给予抗阿米巴治疗及腔内用药2个月后，患者痊愈出院。
2 文献复习
2.1 一般资料 通过检索文献光盘数据库复习有关文献。报道299例中男268例（89.6%），女31例（10.4%），年龄最小10岁［1］，最大76岁［2］，平均43.5岁。 农民267例（89.4%）；工人21例（6.9%）。
2.2 临床表现 住院天数10~122d，平均36.5d。误诊时间平均56.2d。病程9d~1.5年。临床逐渐起病197例（65.9%），发热272例（91%），胸痛216例（72.2%），咳嗽208（69.6%），咯血97例（32.4%），消瘦104（34.8%）,慢性腹泻史73例（24.4%），既往阿米巴病史16例（5.4%），痰检见阿米巴滋养体或原虫31例，胸腔积液发现阿米巴滋养体或原虫34例，肝脓汁发现阿米巴原虫27例，大便发现包囊体11例，B超发现肝脓肿47例，X线胸片大片浓密阴影59例，肺脓肿87例，肺内病变累及胸膜61例，病变部位右侧240例。
2.3 误诊疾病 误诊为结核性胸膜炎11%、肺炎23%、支气管扩张1%、中心型肺癌7%、周围型肺癌11%、肺脓肿21%、脓胸16%、肺结核10%。
2.4 诊断疾病 阿米巴胸膜炎36例、阿米巴肺炎73例、阿米巴脓胸47例、阿米巴肺脓肿58例、心包阿米巴病11例、胸膜-支气管瘘 44例、阿米巴肝-胸膜-支气管瘘28例、阿米巴肝-胆-胸膜-支气管瘘2例。
3 讨论
阿米巴感染的必经之路是消化道［3］。胸膜、肺阿米巴病显然是来自肝或肠阿米巴病。其途径有二条：一是阿米巴原虫从直肠静脉丛或肝静脉经过下腔静脉扩散到胸膜、肺和全身其他部位。因此胸膜和肺的病变就不会只局限于右侧胸腔，尤其是右下肺；二是阿米巴原虫经过肝脓肿直接穿破膈肌侵入胸腔、肺、支气管，或者经肝、膈肌、肺三者的细胞间隙或新生血管侵入胸腔和肺。病灶完全有可能局限于右侧胸腔或右下肺。我们复习有关文献［1-5］，肺和胸膜阿米巴病病变部位右侧者80.2%，右膈肌抬高者27.4%，B超发现肝脓肿者15.7%，肝肿大者21.4%，伴腹痛者14.4%。提示肺和胸膜阿米巴病以第二种感染途径为主。误诊主要原因：过分重视呼吸道症状及胸部X线的某些表现，孤立的看待胸膜和肺的感染问题，忽视了肺部病灶与肝脏、膈肌的关系；未详细的询问病史及体格检查；对首次检查未发现肝脓肿者，没有跟踪检查。血源性肺和胸膜阿米巴病较为少见，迄今报道59例。本病常被误诊为慢性细菌性肺脓肿或脓胸，当长期应用各种抗生素治疗无效，而患者又日趋衰竭时，又被误诊为肺癌，误诊的主要原因是对疾病缺乏病因分析。本病例误诊的主要原因是考虑患者为老年人，肺内有占位病变多以肺癌常见。而忽略了其有4年慢性腹泻病史和低热等特点。如果能及时行纤维支气管镜检查或活检有助于明确诊断。因此对具有本病临床特征的病例，要详细询问有关病史，及时进行相应的鉴别诊断检查如：纤维支气管镜检查、痰和胸腔积液的细胞学检查，特别强调取新鲜痰液并及时送检，否则阳性率不高，导致误诊。国外试用血清实验进行诊断，如间接血细胞凝集试验、间接免疫荧光试验等对阿米巴感染者阳性率可高达90%，阴性者可排除阿米巴感染诊断［6］。文献报道［5］全部病例经过抗阿米巴治疗均有效，因此建议，对痰或脓汁阿米巴检查阴性，而又无条件进行血清试验的可疑病例，为了不延误病情，可进行及时诊断性试验治疗。以免漏诊或误诊。
4 参考文献
［1］ 周质胜，时健，李炳鑫，等.胸腔阿米巴病116例临床分析［J］.安徽医学，1987，8(1)：8-10
［2］ 薛儆.胸腔阿米巴病16例误诊分析［J］.陕西医学杂志，1999，28（10）：630
［3］ 刘秀芬,孙淑珍,周千祥.肺与胸膜阿米巴病6例临床分析［J］.内蒙古医学杂志，1995，15（3）：169-170
［4］ 蒋军广，谭伟丽.胸膜、肺阿米巴病40例误诊分析［J］.中国人兽共患杂志，1999，15（1）；76
［5］ 宫玉香.我国肺胸膜阿米巴病（附2例报告）［J］.青岛大学医学院学报，2003，39（1）：93-94
［6］ 夏梦岩，高飞，李小静，等.阿米巴病的实验诊断研究进展［J］.国外医学临床生物化学与检验学分册，2002，23（2）：91-92
吉林省松原市中心医院
华北煤炭医学院附属医院