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关键词 芨黄地榆汤；食管炎，放疗性；并发症；中医治疗
放疗性食管炎是恶性肿瘤放疗中常见的并发症,多种恶性肿瘤如食管癌、肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等，在行纵隔放疗过程中，较易并发放疗性食管炎，影响放疗进程，严重者因此而中断或终止放疗，影响治疗效果。近年来，我们在行纵隔放疗出现放疗性食管炎时，配合服用芨黄地榆汤（自拟方），收到满意的疗效，报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 60例患者均为我院2003年6月—2004年12月诊断明确实行放疗的住院患者。年龄30~75岁，男38例，女22例，其中食管癌23例、肺癌21例、淋巴瘤10例、乳腺癌6例，所有患者KPS评分>60分。随机分成观察组32例，对照组28例，二组患者的年龄、性别、病种均为随机选择，具有可比性。
1．2 治疗方法 60例均行纵隔放疗，放疗剂量40~75Gy/20~40次。放疗性食管炎，放疗剂量<20Gy 26例，20~40（Gy）16例，>40Gy 18例。放疗性食管炎的临床表现为：胸骨后烧灼感，进食或饮水后疼痛、恶心、泛酸等。观察组在出现上述症状后加服中药芨黄地榆汤，芨黄地榆汤组成：白芨（研末冲服）15g，生大黄6g，地榆30g，玄参30g，丹皮12g，芦根30g，黄芩10g，芍药12g，甘草6g，乌贼骨15g，苏梗10g。每日1剂，水煎200ml，早晚二次服用，1周为1个疗程。对照组给予NS 500ml+庆大霉素32U，地塞米松20mg，2%利多卡因30ml，每日口服3次，20ml/次，1周为1个疗程。
1．3 疗效标准 观察组服药5剂症状消失为显著，10剂症状消失为有效。对照组治疗5d症状消失为显著，10d症状消失为有效，治疗后症状无改善或加重者为无效。
1．4 统计学方法 率的比较采用χ2检验。
2 结果
观察组显效18例（56.3%），其中3剂症状消失6例，5剂症状消失12例，有效12例（37.5%），总有效率为93.8%，无效2例（6.2%）。对照组显效10例（35.7%），有效12例（42.9%），总有效率78.6%，无效6例（21.4%）。观察组与对照组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
放疗性食管炎，属于祖国医学“噎膈”范畴，历代医籍又有“气膈、血膈、痰膈、火膈、食膈”五膈之分，由于放射治疗属“火热”、“热毒”之邪，放疗纵隔时，食管受侵，致津伤液耗，灼伤肌肤，而成为“火膈”。治宜清热凉血，消肿生肌。方中白芨、大黄凉血、止血、生肌，地榆敛血生肌，共为主药；玄参、丹皮、芦根凉血生津，黄芩清热解毒，力在膈上，乌贼骨制酸生肌，为辅药；佐以苏梗宽胸下气，使气机畅通；芍药、甘草缓急止痛为使药。诸药合用，使热毒得清，肿消溃愈。现代医学认为：食管粘膜属放疗早反应组织，放疗后致食管粘膜充血、水肿、破溃［1］。白芨含有白芨胶，其性极粘，有收敛止血、生肌作用，名老中医陈泽霖教授，用白芨、大黄配伍，共研细末，广泛用于消化性溃疡、胃癌及胃炎引起的出血，疗效甚好［2］。王融冰等报道“胃镜下观察口服白芨后胃内分布存留情况15例”，结果胃镜直视下对受损胃粘膜喷敷白芨粉末，可见到立即粘附并发挥止血作用。白芨的物理止血性能，可用于粘膜及皮肤外伤止血。白芨在食管粘膜病的治疗中，无不良反应，无刺激，可收到收敛创面，抑酸、促进修复作用，是消化道粘膜病变较好的辅助治疗和巩固维持用药［3］。放射治疗是恶性肿瘤治疗的主要措施之一，无痛苦治疗是医学双方所期待的，如不能及时改善，势必影响患者的食欲、情绪及体质，无疑会“雪上加霜”，影响治疗的进程或终止治疗，我们配合中药煎服，使放疗性食管炎症状消失或改善，食欲、体质随之改善，达到标本兼治的治疗目的。值得进一步推广、使用，有制剂条件的医院可制成袋装合剂。每剂煎2袋，每袋150ml，早晚各服1袋，治疗更方便。
4 参考文献
［1］ 殷蔚伯.肿瘤放射治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：309
［2］ 李富生.常见病中医临床治疗进展［M］.北京：中国中医药出版社，1991：18
［3］ 王融冰.胃镜下观察口服白芨后胃内分布存留情况15例［J］.中医杂志，2004，45（7）：527
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