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关键词 跟腱断裂，自发性；外科手术；康复训练
1998年1月—2003年4月我科共治疗自发性跟腱断裂患者11例，经随访观察，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例，其中男8例，女3例。年龄17～63岁，平均31岁。均为闭合性损伤，致伤原因：打篮球起跳5例，打羽毛球3例，踩空拉伤2例，起跑1例。误诊1例，考虑软组织损伤，误诊时间6d。受伤至手术时间：2h～6d，平均11.5h。
1.2 手术方法 取腱旁内侧或外侧切口，切开并仔细保护腱膜，显露跟腱断端，修整断端，切除损伤失活的跟腱组织，按改良Kessler方法用3-0可吸收线缝合跟腱断端，再用5-0无创伤可吸收线缝合腱膜。如果缝合后马尾状腱丝比较多，吻合口不光滑或有部分缺损，可采用以下二种方法处理：①向上延长切口，切取同侧后外侧深筋膜6cm×7cm，将切取筋膜光滑面朝外，筋膜纤维方向与跟腱纤维一致将断裂处环状包围1周，多余部分切除，缝合口朝前，用3-0可吸收线将筋膜上下两端环行缝合于跟腱；②于跟腱近端切取1条长6.0～8.0cm、宽1.5cm腱膜条，翻转覆盖于跟腱上，适当拉紧，间断缝合腱膜条两缘、远端及蒂部。
1.3 术后处理 术后踝关节跖屈20°～30°，屈膝30°长腿石膏固定3周后，再短腿石膏固定2周，然后行踝部功能恢复锻炼，3个月可恢复，6个月可逐渐行体育活动。
2 结果
11例患者均获随访，随访时间9个月～3年，平均18个月。术后创口边缘皮肤坏死1例。采用Arner-Lindholm疗效评分标准：优8例，良2例，差1例。
3 讨论
自发性跟腱断裂是指在不可能造成跟腱肌腱单元损伤的运动过程中而发生的跟腱断裂［1-3］。其病因与炎症、自身免疫、遗传性胶原异常、感染性疾病、神经功能不全有关；长期的慢性跟腱炎，经常行局部封闭治疗，使已退变的跟腱血运差，质地脆弱，轻度外伤也是发生自发性跟腱断裂重要原因［2，3］。本组自发性跟腱断裂术中观察到3例跟腱发生较明显的退变，其余均有轻度的炎症，跟腱水肿较明显。而最近的研究报道老年患者使用喹诺酮类抗生素药物可增加跟腱断裂的危险，尤其是同时服用皮质类固醇类药物的患者。自发性跟腱断裂如检查不仔细，极易发生误诊、漏诊，造成陈旧性断裂。本组发生误诊1例。主要原因：①对跟腱的解剖及功能认识不清，错误地认为跖屈是由跟腱单独完成。②未认真进行专科体检。首诊医生疏忽，接诊医生先入为主，未认真进行提踵试验和Thompson实验，认为软组织损伤，造成误诊。本组1例即由此原因所致。虽然跟腱手术存在创口并发症等问题，但手术仍是治疗跟腱断裂的最佳选择，而且提倡早期治疗。有研究［4］表明，跟腱断裂后若1周内得到治疗，其疗效比1周以上的好，故目前以1周作为急性和陈旧性跟腱断裂的标准。跟腱断裂手术方法较多，不论哪种手术方法，均应以减轻对跟腱血供的破坏、尽量保护及恢复断端血运为原则，而且尽量避免如术后断裂、局部瘢痕粘连、感染等并发症的发生。要求术中注意无创操作；缝合时应梳理断端，腱膜用无创线间断修复，使吻合口光滑，以防止跟腱与皮肤粘连而影响其功能恢复；对腱旁的组织也要进行修复，以免影响跟腱愈合，造成术后跟腱再断裂；尽量不要使用喹诺酮类抗生素及皮质类固醇类药物。术后康复训练过程中既要防止术后正在愈合的组织及其周围组织的过度负荷，又要防止制动和废用对正在愈合的组织及其周围组织的不利影响。本组患者拆除石膏后在医生指导下积极锻炼。手术后6周穿有纸垫的高跟鞋下地走路，逐渐撤减鞋垫的厚度，促进关节功能恢复，收到良好疗效。
4 参考文献
［1］ Thompson T，Doherty JH.Spontaneous rupture of the tendon of achilles.A newdiagnostic test［J］.J Trauma，1963，12:126
［2］ Kannus P，Jozsa L.Histopathological changes preceding spontaneous rupture of a tendon.A controlled study of 891 patients［J］.J Bone Joint Surg (Am)，1991，73：1507-1525
［3］ Jozsa L，Kannus P.Histopathological findings in spontaneous tendon ruptures［J］.Scand J Med Sci Sports，1997，7：113-118
［4］ Moller M，Movin T ，Graphed H，et al.Acute ruputure of tendon Achillis.A prospective，randomized study of comparison between surgical and non-surgical treatment［J］.J Bone Joint Surg(Br)，2001，83：834-848
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